В качестве гиполипидемической терапии рекомендуется назначить

+ препарат группы статинов
Обоснование: Статины – основное гиполипидемическое средство для профилактики инфаркта миокарда при хронической ишемической болезни сердца.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
- омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты
- клофибрат
- этилметилгидроксиперидина сукцинат

Для профилактики повторного ишемического инсульта проводить хирургическое лечение на сонных артериях

+ не рекомендуется
Обоснование: При умеренном стенозе (до половины диаметра) внутренней сонной артерии не рекомендуется хирургическое лечение с целью профилактики повторного инсульта
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
- рекомендуется в виде последовательной (в период одной операции) левосторонней и правосторонней каротидной эндартерэктомии
- рекомендуется в виде сначала левосторонней, а затем (через неделю) правосторонней каротидной эндартерэктомии
- рекомендуется в виде сначала правосторонней, а затем (через неделю) левосторонней каротидной эндартерэктомии

При приеме варфарина следует ограничить прием продуктов, содержащих

+ витамин К
Обоснование: При приеме варфарина следует ограничить потребление продуктов, богатых витамином К.
Регистр лекарственных средств РФ (варфарин)
- полисахариды
- поваренную соль
- полиненасыщенные жирные кислоты

Для оценки эффективности терапии варфарином рекомендуется исследование

+ международного нормализованного отношения
Обоснование: Прием варфарина требует постоянного контроля международного нормализованного отношения.
Регистр лекарственных средств РФ (варфарин)
- активированного частичного тромбопластинового времени
- протромбинового времени и индекса
- агрегации тромбоцитов и эритроцитов

Для профилактики деменции пациентке принимать лекарственные средства

+ не рекомендуется
Обоснование: У перенесшего инсульт пациента для профилактики деменции не доказана эффективность лекарственных средств.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
- рекомендуется в виде этилметилгидроксиперидина сукцината
- рекомендуется в виде кортексина
- рекомендуется в виде винпоцетина

Задача #2

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 39 лет доставлен в больницу бригадой скорой медицинской помощи.

Жалобы

Активно жалоб не предъявляет

Анамнез заболевания

Анамнез собран со слов жены, которая рассказала, что больной в течение 10 лет злоупотребляет алкоголем. За это время у пациента было несколько эпизодов падений с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами в конечностях, к врачам не обращался. В течение недели принимал алкоголь в высоких дозах. Два дня назад резко прекратил прием алкоголя, поскольку больше не имел средств на его приобретение. В течение этих двух дней пациент был возбужден, агрессивен. Сегодня возникла серия приступов с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами, которые становились все чаще и затем пациент перестал приходить в сознание в промежутках между приступами тонико-клонических судорог.

Анамнез жизни

 * Хронических заболеваний нет.
 * Курит 20 лет по пачке сигарет в день, злоупотребляет алкоголем около 10 лет.
 * Профессиональных вредностей не имеет.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Масса тела – 67 кг, рост – 170 см. Отмечается гематома в правой височной части головы. Температура тела – 37,6 °С. Кожные покровы чистые, обычной окраски, на ощупь сухие. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания – 19 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 92 в минуту. Артериальное давление – 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное.

Уровень сознания – кома. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки равные, реакция зрачков на свет отсутствует, лицо симметричное, язык во рту по средней линии, движения в конечностях сохранены, сухожильные рефлексы высокие, с клонусами с двух сторон, выявляется двусторонний симптом Бабинского. Мышечный тонус значительно не изменен.

Результаты инструментального метода обследования

Электроэнцефалография

Выраженные изменения биоэлектрической активности головного мозга с формированием билатерально-синхронизированного ритма по типу «спайк-медленная волна».

Холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ)

Длительность наблюдения – 23 часа 31 мин. Регистрировался синусовый ритм с ЧСС днем = 48-105 в мин., ЧСС ср./днев. = 78 в мин., ЧСС ночью = 40-88 в мин., ЧСС ср./ночн. = 60 в мин., ЧСС ср./сут. = 72 в мин. Пауз более 2 с и значительных нарушений проводимости не выявлено. НЖЭС – 19, макс/ч – 3, тип распределения смешанный. ЖЭС – 2, макс/ч – 1. Достоверной ишемической динамики конечной части желудочкового комплекса не выявлено.

Результаты обследования