Предполагаемым основным диагнозом является

+ Тонико-клонический эпилептический статус, связанный с употреблением алкоголя
Обоснование: Предположительный диагноз поставлен на основании:
анамнеза заболевания (возникновение ранее тонико-клонических эпилептических припадков на фоне приема алкоголя, развитие эпилептического статуса на фоне абстинентного синдрома),
данных объективного неврологического осмотра (повторяющиеся эпилептические приступы с сокращением времени между возникновением приступов и отсутствие сознания в периоды между приступами),
данных КТ головного мозга.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ. Токсическое действие алкоголя, 2016.
- Генерализованные атонические эпилептические припадки с неизвестной этиологией
- Генерализованные миоклонические эпилептические припадки, связанные с употреблением алкоголя
- Генерализованные миоклоно-атонические эпилептические припадки с неизвестной этиологией

Дальнейшее лечение и обследование больного должно проводиться в

+ стационаре в отделении реанимации и интенсивной терапии
Обоснование: Согласно действующему порядку оказания помощи больным с эпилептическим статусом дальнейшее лечение и обследование больного должно проводиться в стационаре в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ. Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, характеризующимися возможностью пристрастия к ним, 2016.
- поликлинике под наблюдением врача-невролога
- стационаре в кардиологическим отделении
- стационаре в неврологическом отделении общего профиля

7. Эпилептический статус у пациентов с хроническим алкоголизмом часто возникают на фоне ______________ синдрома

+ абстинентного
Обоснование: Поскольку в период абстинентного синдрома резко повышается возбудимость нейронов головного мозга.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
К.Ю. Мухин, А.С. Петрухин, М.Б. Миронов Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия. (Справочное руководство для врачей) Москва, 2008
- астенического
- атактического
- депрессивного

После эпилептических приступов у пациентов с хроническим алкоголизмом на фоне абстинентного синдрома часто развивается

+ делирий
Обоснование: Поскольку и эпилептические приступы, и делирий при абстинентном синдроме связаны с избыточной стимуляцией дофаминовых рецепторов и возникновением гипервозбудимости головного мозга.
К.Ю. Мухин, А.С. Петрухин, М.Б. Миронов Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия. (Справочное руководство для врачей) Москва, 2008
- парапарез
- тетраплегия
- миастения

При хроническом алкоголизме с эпилептическими приступами противопоказано назначение

+ антидепрессантов
Обоснование: Поскольку назначение антидепрессантов может привести к усилению психомоторного возбуждения и учащению эпилептических припадков.
- антиконвульсантов
- антиоксидантов
- антибиотиков

Для успешного лечения пациентов с эпилептическими припадками, связанными с употреблением алкоголя, необходимым условием является

+ полный отказ от приема алкоголя
Обоснование: Поскольку эпилептические приступы при хроническом алкоголизме связаны с гипервозбудимостью головного мозга, обусловленной приемом алкоголя.
К.Ю. Мухин, А.С. Петрухин, М.Б. Миронов Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия. (Справочное руководство для врачей) Москва, 2008
- прием алкоголя только после еды
- уменьшение частоты приема алкоголя
- постоянный прием малых доз алкоголя

При тонико-клоническом эпилептическом статусе, связанном с употреблением алкоголя, необходимо проводить профилактику

+ отека головного мозга
Обоснование: Эпилептический статус приводит к выраженной десинхронизации биоэлектрической активности головного мозга и развитию отека головного мозга.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
- окклюзионной гидроцефалии
- ишемического инсульта
- дислокационного синдрома

При тонико-клоническом эпилептическом статусе, связанном с употреблением алкоголя, при рефрактерных судорогах назначают

+ тиопентал натрия
Обоснование: Тиопентал натрия обладает выраженной противосудорожной активностью и эффективен при эпилептическом статусе.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
- вальпроевую кислоту
- галоперидол
- карбамазепин

Задача #3

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 66 лет выписан из сосудистого отделения и направлен в поликлинику по месту жительства к врачу-неврологу.

Жалобы

на слабость в левых конечностях и асимметрию лица.

Анамнез заболевания

Мужчина был доставлен в сосудистое отделение городской больницу в связи с возникшей слабостью в левых конечностях. Диагноз «ишемический инсульт» установлен на основании клинического обследования с использованием МРТ головного мозга, на которой в лобной доле правого полушария головного мозга найдена область ишемического поражения до 30 мм в диаметре. При дуплексном сканировании обнаружены закупорка правой внутренней сонной артерии, умеренный (до половины диаметра) стеноз левой внутренней сонной артерии. В биохимическом анализе крови обнаружено повышение общего холестерина до 8,0 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 3,5 ммоль/л. На фоне лечения отмечено улучшение двигательных функций. Пациент смог самостоятельно ходить и себя обслуживать.

Анамнез жизни

 * В течение 10 лет страдает ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения.
 * В течение 15 лет страдает артериальной гипертензией.
 * В течение последних трех месяцев было 3 кратковременных (до 10 минут) эпизода преходящей слепоты на правый глаз.
 * Курит, имеет низкую физическую активность, ожирение.

Объективный статус

Пациент в ясном сознании. Артериальное давление — 180/100 мм рт.ст., пульс — 80 в минуту, ритм правильный. При пальпации справа пульсация ослаблена на общей сонной артерии, но усилена на височной артерии. В неврологическом статусе обнаружены сглаженность левой носогубной складки, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, перекос лица вправо при улыбке, отклонение языка влево при высовывании, снижение силы в левой руке до 3 баллов, в ноге до 4 баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, повышение тонуса в сгибателях левой руки и разгибателях левой ноги, симптом Бабинского слева. Пациент самостоятельно передвигается, полностью себя обслуживает.

Вопросы