Исследование состава цереброспинальной жидкости проводят при подозрении на

+ интракраниальные гнойно-воспалительные осложнения
Обоснование: Исследование состава цереброспинальной жидкости проводят при подозрении на интракраниальные гнойно-воспалительные осложнения.
Клинические рекомендации. Лечение пострадавших с тяжёлой черепно-мозговой травмой. Москва, 2014, 21с. Утверждены на XXXIX Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России
- повышение внутричерепного давления
- нарушение мозгового кровообращения
- формирование внутричерепной гематомы

Противопоказанием для проведения люмбальной пункции является

+ наличие клинических и КТ-признаков дислокационного синдрома
Обоснование: Поясничную пункцию проводят при отсутствии клинических и КТ-признаков дислокационного синдрома, сохранённой проводимости ликворопроводящих путей.
Клинические рекомендации. Лечение пострадавших с тяжёлой черепно-мозговой травмой. Москва, 2014, 21с. Утверждены на XXXIX Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России
- наличие патологических стопных знаков
- наличие двигательных расстройств
- повышение артериального давления

Первичная помощь пострадавшему заключается в

+ восстановлении проходимости дыхательных путей и кровообращения
Обоснование: Необходимо восстановление и поддержание жизненно важных функций: дыхания (восстановление проходимости дыхательных путей) и кровообращения.
Клинические рекомендации. Лечение пострадавших с тяжёлой черепно-мозговой травмой. Москва, 2014, 21с. Утверждены на XXXIX Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России
- обработке повреждённых кожных покровов
- транспортировке в стационар
- инъекции антибактериальных средств

Для коррекции внутричерепной гипертензии используют

+ маннитол
Обоснование: Использование гиперосмолярных растворов является наиболее распространенным методом нехирургической коррекции внутричерепной гипертензии. В настоящее время в РФ наиболее часто применяют 15% раствор маннитола. Маннитол применяют болюсно в дозе 0,25-1,0 г/кг массы тела. Суточная доза вводимого маннитола не должна превышать 140-180 г. Использование глюкокортикоидов не рекомендуется для снижения внутричерепного давления поскольку они не улучшают исходы у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой.
Клинические рекомендации. Лечение пострадавших с тяжёлой черепно-мозговой травмой. Москва, 2014, 21с. Утверждены на XXXIX Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России
- глюкокортикоиды
- фуросемид
- индапамид

Высокодостоверным, прогностически значимым параметром неблагоприятного исхода черепно-мозговой травмы является

+ двухстороннее отсутствие реакции зрачков на свет
Обоснование: Высокодостоверным, прогностически значимым параметром исхода черепно-мозговой травмы является двухстороннее отсутствие фотореакции.
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1, 880 с. (Серия «Национальные руководства»)
- повышение мышечного тонуса
- менингеальный синдром
- положительный симптом Бабинского

Задача #58

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка А. 37 лет обратилась за консультацией врача-невролога в клинику нервных болезней.

Жалобы

На головную боль по типу «обруча» сжимающего, сдавливающего характера.

Анамнез заболевания

Около 4 месяцев назад пациентка получила бытовую травму, была избита мужем. Теряла сознание на несколько секунд, в последующем беспокоили тошнота, кратковременные головокружения. Лечилась амбулаторно по поводу закрытой травмы черепа с сотрясением головного мозга. При КТ головы, сделанной в острый период травмы, патологических изменений найдено не было. Пациентка получала симптоматическую терапию и спустя 14 дней выписана на работу. С момента выхода на работу стали беспокоить жалобы на головную боль по типу «обруча» сжимающего, сдавливающего характера. В первое время подобная головная боль отмечалась 3-4 раза в месяц, в последние три месяца на фоне судебного процесса с мужем головная боль беспокоит практически постоянно. Физическая нагрузка не усиливает болевые ощущения. На фоне головной боли периодически отмечается лёгкая тошнота.

Анамнез жизни

 * Не курит, алкоголь не употребляет.
 * Профессиональных вредностей не имеет.
 * Отмечает нечастые острые респираторные вирусные инфекции.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Масса тела – 74 кг, рост – 168 см. Температура тела – 36,8°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. При пальпации выявляется напряжение и болезненность перикраниальных мышц. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 72 в минуту, АД – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.
Неврологический статус: сознание ясное. Пациентка ориентирована в месте, времени и собственной личности. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Роговичные рефлексы сохранены, расстройств чувствительности на лице нет. Вкус не нарушен. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Мягкое нёбо фонирует. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполнила удовлетворительно. Тазовые функции контролирует.