Первичная помощь пострадавшему заключается в

+ восстановлении проходимости дыхательных путей и кровообращения
Обоснование: Необходимо восстановление и поддержание жизненно важных функций: дыхания (восстановление проходимости дыхательных путей) и кровообращения.
Клинические рекомендации. Лечение пострадавших с тяжёлой черепно-мозговой травмой. Москва, 2014, 21с. Утверждены на XXXIX Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России
- обработке повреждённых кожных покровов
- транспортировке в стационар
- инъекции антибактериальных средств

Для коррекции внутричерепной гипертензии используют

+ осмотические диуретики
Обоснование: Использование гиперосмолярных растворов является наиболее распространенным методом нехирургической коррекции внутричерепной гипертензии. В настоящее время в РФ наиболее часто применяют 15% раствор маннитола. Маннитол применяют болюсно в дозе 0,25-1,0 г/кг массы тела. Суточная доза вводимого маннитола не должна превышать 140-180 г. Использование глюкокортикоидов не рекомендуется для снижения внутричерепного давления, поскольку они не улучшают исходы у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой.
Клинические рекомендации. Лечение пострадавших с тяжёлой черепно-мозговой травмой. Москва, 2014, 21с. Утверждены на XXXIX Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России
- ингибиторы карбоангидразы
- глюкокортикоидные препараты
- петлевые диуретики

Для купирования судорожного синдрома используют парентеральное введение

+ антиконвульсантов
Обоснование: Необходимо быстрое купирование судорог. Купирование судорог следует начинать с препаратов для внутривенного введения. При отсутствии внутривенной формы препарата его вводят через желудочный зонд. При неэффективности монотерапии необходимо использовать комбинацию антиконвульсантов.
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1, 880 с
- антиоксидантов
- нейролептиков
- глюкокортикоидов

Задача #56

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 53 лет пришла на консультацию к врачу-неврологу.

Жалобы

на онемение, покалывание в стопах, периодическое ощущение неустойчивости, чаще возникающее при ходьбе по улице в темное время суток.

Анамнез заболевания

Пациентка сала замечать онемение и покалывание в стопах около месяца назад, также обратила внимание на то, что вечером по улице ей идти сложнее, поскольку она испытывает ощущение неустойчивости. Муж пациентки сообщил, что пациентка злоупотребляет алкоголем около 5 лет.

Анамнез жизни

 * Страдает артериальной гипертензией, отмечает подъемы артериального давления до 180/100 мм рт.ст.
 * Курит, злоупотребляет алкоголем.
 * Профессиональных вредностей не имеет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 164 см. Температура тела 36,5° С. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 67 в минуту. Артериальное давление 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное. Стул был вчера

В неврологическом статусе: сознание ясное. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки равные, реакция зрачков на свет живая, лицо симметричное, язык – по средней линии. Парезов нет. Сухожильные рефлексы симметрично снижены, патологических рефлексов нет, отмечается снижение всех видов чувствительности с уровня нижней трети голени по типу «носков», легко положительная проба Ромберга, пальце-носовую и пяточно-коленную пробы выполняет точно, интенционного тремора нет.

Результат инструментального метода обследования

Электронейромиография

Выявлено значительное снижение амплитуды сенсорных ответов и умеренное снижение скорости проведения возбуждения по чувствительны волокнам нервов ног.

МРТ головного мозга

Заключение: МР-данные соответствуют единичным очагам сосудистого генеза

Диагноз

Алкогольная полинейропатия

Вопросы

При неврологическом осмотре у пациентки выявлен синдром

+ чувствительных расстройств
Обоснование: В неврологическом статусе у пациентки выявлено только нарушение чувствительности.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
- тазовых нарушений
- двигательных расстройств
- перемежающейся хромоты

2. У пациентки выявлен ________ тип расстройства чувствительности

+ полиневропатический
Обоснование: Наличие у пациентки нарушения чувствительности по типу «носков» характерно для полиневропатического типа расстройства чувствительности.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
- сегментарно-корешковый
- сегментарно-диссоциированный
- проводниковый спинальный