Дальнейшее лечение и обследование больного должно проводится в

+ стационаре – в отделении реанимации и интенсивной терапии
Обоснование: Действующий порядок оказания помощи больным с отравлением психостимулирующими средствами, осложненным геморрагическим инсультом
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ. Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, характеризующимися возможностью пристрастия к ним, 2016.
- стационаре – в неврологическом отделении общего профиля
- поликлинике под наблюдением врача-невролога
- поликлинике под наблюдением врача-токсиколога

7. При выраженной гипертермии более 38,5 °С следует исключить прежде всего

+ менингит
Обоснование: Поскольку у пациентов, страдающих наркотической зависимостью, снижен иммунитет, частыми являются инфекционные осложнения со стороны ЦНС, такие как менингит, который также проявляется высокой гипертермией и менингеальным синдромом.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ. Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, характеризующимися возможностью пристрастия к ним, 2016.
- сепсис
- энцефалит
- миелит

С целью коррекции гипертермии при отравлении амфетамином показано назначение

+ диазепама
Обоснование: Амфетамин действует на терморегуляторные центры в гипоталамусе и вызывает гипертермию центрального генеза, которая не поддается терапии жаропонижающими средствами.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ. Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, характеризующимися возможностью пристрастия к ним, 2016.
- колдрекса
- ацетилсалициловой кислоты
- парацетамола

При отравлении амфетамином, осложненном внутримозговой гематомой, противопоказано назначение

+ антикоагулянтов
Обоснование: При отравлении амфетамином, осложненном внутримозговой гематомой, противопоказано назначение антикоагулянтов, поскольку назначение антикоагулянтов может привести к увеличению размера внутримозговой гематомы.
- адреноблокаторов
- антиоксидантов
- антиконвульсантов

10. У пациентов с отравлением амфетамином при проведении инфузионной терапии необходимо восстановление диуреза не менее ________ мл/кг в час

+ 0,5
Обоснование: При восстановлении диуреза не менее 0,5 мл/кг в час обеспечивается адекватная регидратация при отравлении амфетамином.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ. Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, характеризующимися возможностью пристрастия к ним, 2016.
- 0,1
- 0,2
- 0,4

11. При отравлении амфетамином рекомендована инфузионная терапия не менее ________ мл/кг

+ 25-30
Обоснование: При объеме инфузионной терапии не менее 25-30 мл/кг обеспечивается адекватная регидратация и детоксикация при отравлении амфетамином.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
- 5-10
- 15-20
- 10-15

12. Одним из наиболее опасных осложнений внутримозговой гематомы является ____________ синдром

+ дислокационный
Обоснование: При дислокационном синдроме происходит сдавление ствола головного мозга, в котором находятся дыхательный и сосудодвигательный центры, что может привести к смерти больного.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
- пирамидный
- атактический
- эпилептический

Задача #52

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 36 лет обратилась к неврологу

Жалобы

На снижение зрения на правый глаз, двоение в глазах, слабость ног, шаткость при ходьбе, затруднение мочеиспускания.

Анамнез заболевания

Заболевание началось полтора года назад с двоения в глазах, слабости ног, шаткости при ходьбе, затруднения мочеиспускания. На фоне нейрометаболической терапии существенного улучшения состояния не происходило. До настоящего момента заболевание протекает с постепенным нарастанием симптоматики. По данным МРТ головного мозга - множественные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга. На глазном дне отмечается бледность диска правого зрительного нерва.

Анамнез жизни

 * хронических заболеваний нет
 * не курит, алкоголем не злоупотребляет
 * профессиональных вредностей не имеет
 * эпидемиологический анамнез без особенностей

Объективный статус

Объективно: состояние удовлетворительное. АД 125/80 мм рт. ст. Пульс 72 уд в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 16 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул регулярный. Дизурии нет.

Неврологический статус: Сознание ясное. Контактна. В месте, времени и собственной личности ориентирована правильно. Речь не нарушена. Менингеальных знаков нет. Острота зрения на правый глаз – 0,5 (коррекция не улучшает зрения), на левый глаз – 1,0. Глазные щели, зрачки OD=OS. Фотореакции живые. Горизонтальный нистагм. Диплопия. Чувствительность на лице сохранена. Точки выхода тройничного нерва безболезненны. Лицо симметрично в покое и при выполнении мимических проб. Слух не снижен. Дизартрии, дисфонии, дисфагии нет. Язык по средней линии. Выраженный спастический нижний парапарез, D=S. Сухожильные рефлексы с рук живые, равные, с ног симметрично повышены. Клонус обеих стоп. Рефлекс Бабинского, Оппенгейма, Россолимо с двух сторон. Пальценосовую и пяточно-коленную пробу выполняет с интенцией с обеих сторон. В позе Ромберга неустойчива, пошатывается в обе стороны. Походка атактическая. Гипестезия с уровня Th8. Вибрационная чувствительность в ногах снижена до уровня колен. Задержка мочеиспускания.