Неинвазивным методом диагностики церебрального ангиоспазма является

+ транскраниальная ультразвуковая доплерография
Обоснование: Для диагностики ангиоспазма применяют транскраниальную доплерографию. Это исследование позволяет выявить ангиоспазм в сосудах основания мозга, определить его распространенность и выраженность, проследить за его динамикой.
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1, 880 с. (Серия «Национальные руководства»).
- рентгенография черепа
- эхоэнцефалоскопия
- исследование вызванных зрительных потенциалов

Уровень сознания в 13 баллов по шкале комы Глазго соответствует

+ умеренному оглушению
Обоснование: Уровень бодрствования по ШКГ коррелирует с принятыми в России степенями угнетения сознания: 13-14 баллов соответствуют умеренному оглушению.
Клинические рекомендации. Лечение пострадавших с тяжёлой черепно-мозговой травмой. Москва, 2014, 21с. Утверждены на XXXIX Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России
- глубокому оглушению
- умеренной коме
- глубокой коме

К менингеальному синдрому относится симптом

+ Кернига
Обоснование: Симптом Кернига – симптом, являющийся одним из важных и ранних признаков раздражения мозговых оболочек.
- Бабинского
- Аргайла Робертсона
- Тремнера

На основании результатов клинико-инструментальных методов обследования данному пациенту можно поставить диагноз

+ Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии
Обоснование: Основания:
данные анамнеза (после удара мячом по голове пациент продолжил игру, через 20 минут развился генерализованный тонико-клонический приступ);
в анамнезе эмоциональная лабильность, часто жаловался на нарушения памяти, головные боли, расстройства концентрации внимания, из-за чего испытывал трудности в работе, страдал нарушениями сна;
жалобы на сильную головную боль, светобоязнь, тошноту, многократную рвоту;
к моменту поступления в стационар уровень сознания соответствует 13 баллам по шкале комы Глазго;
при КТ головы повреждений костей черепа не выявлено, массивное базальное субарахноидальное кровоизлияние, подозрение на разрыв аневризмы передней соединительной артерии;
при МР-ангиографии выявляется мешотчатая аневризма передней соединительной артерии.
- Инфаркт мозга
- Транзиторная ишемическая атака
- Вирусный менингит

Информативность КТ головы при диагностике субарахноидального кровоизлияния находится в прямой зависимости от

+ срока выполнения
Обоснование: При КТ-диагностике субарахноидального кровоизлияния необходимо учитывать, что информативность метода находится в прямой зависимости от срока выполнения КТ (времени, прошедшего после кровоизлияния), что обусловлено изменением рентгеноконтрастных свойств излившейся крови.
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1, 880 с. (Серия «Национальные руководства»).
- тяжести состояния
- сопутствующей патологии
- механизма травмы

Осложнением аневризматического субарахноидального кровоизлияния является

+ церебральный ангиоспазм
Обоснование: Осложнением аневризматического субарахноидального кровоизлияния является спазм сосудов головного мозга.
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1, 880 с. (Серия «Национальные руководства»).
- генерализованный тик
- апраксия ходьбы
- паркинсоновский синдром

Для профилактики ангиоспазма используют

+ нимодипин
Обоснование: В настоящее время не существует доказанных методов лечения ангиоспазма. Для профилактики его рекомендуют применять блокаторы кальциевых каналов (нимодипин) в таблетированной форме по 60 мг каждые 4 ч перорально.
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1, 880 с. (Серия «Национальные руководства»).
- периндоприл
- атенолол
- эналаприл

При повторении эпилептических приступов назначают

+ антиконвульсанты
Обоснование: При повторении эпилептических приступов назначают антиконвульсанты.
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1, 880 с. (Серия «Национальные руководства»).
- антиоксиданты
- нейролептики
- миорелаксанты

При повторении рвоты показано назначение

+ метоклопрамида
Обоснование: При рвоте используют парентеральный путь введения препаратов (метоклопрамид, диазепам).
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1, 880 с. (Серия «Национальные руководства»).
- пирлиндол
- галоперидола
- агомелатина

Задача #69

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 66 лет доставлен в приемное отделение больницы в сопровождении родственников.

Жалобы

Жалобы выявить сложно в связи с речевыми расстройствами.

Анамнез заболевания

За 4 недели до поступления больной начал жаловаться на боли в левой половине лица, родственники стали замечать у него выбухание мягких тканей в левой надскуловой области. Через 2 недели, со слов родственников, начал плохо понимать обращенную речь. В это же время появилось выбухание левого глаза; пациент отметил нарушение зрения на левый глаз. Самостоятельно была выполнена КТ головного мозга без контрастного усиления.

Заключение КТ-исследования: Объемное образование (опухоль) области полюса левой височной доли. Прорастание опухоли в полость левой орбиты с формированием экзофтальма, а также в левую половину основной пазухи и в мягкие ткани подвисочной ямки. (рис.1).

Рис.1. Представлен один из срезов КТ-исследования, на котором видно прорастание опухоли в левую орбиту (1) и в левую половину основной пазухи (2). Отчетливо виден экзофтальм (3).

Анамнез жизни

В течение 9 лет страдает гипертонической болезнью. Регулярно получает лекарственную терапию. АД контролирует самостоятельно. Поддерживает АД на цифрах 140/100 мм рт.ст. Вредных привычек не имеет. Год назад у пациента был выявлен рак предстательной железы. Диагноз верифицирован с помощью биопсии железы. В момент установления диагноза была проведена сцинтиграфия костей скелета и выявлены множественные метастазы в костную ткань. В течение года больной получал гормональную противоопухолевую терапию. Отрицательной динамики в состоянии не отмечалось. После проведения КТ-исследования с диагнозом «опухоль головного мозга» бригадой СМП доставлен в приемное отделение больницы, где осматривается врачом-неврологом.

Объективный статус

Больной в сознании, но доступен только элементарному контакту в связи с речевыми расстройствами. При осмотре выявляется экзофтальм слева, амавроз слева, нарушение болевой и температурной чувствительности с левой половины лица. Чувствительные расстройства наиболее отчетливо выражены в лобной области. Роговичный рефлекс слева грубо снижен. Отмечается оживление сухожильных и периостальных рефлексов справа, симптом Бабинского справа. При общении выявляется картина сенсорной афазии: плохо понимает обращенную речь. В собственной речи отчетливо выявляются элементы вербальной и литеральной парафазий.