Важным патогенетическим фактором лекарственной полинейропатии при приеме изониазида является

+ снижение уровня витамина В6 при приеме изониазида
Обоснование: Изониазид понижает уровень пиридоксальфосфата путем образования непосредственной химической связи между гидразиновой группой изониазида и альдегидной группой пиридоксаля (с образованием комплекса – пиридоксальизоникотингидразона) и подавлением активности пиридоксалькиназы, катализирующей превращения пиридоксаля и пиридоксина в соответствующие фосфаты, что значительно нарушает метаболизм в периферических нервах и приводит к их поражению.
Клиническая фармакология: национальное руководство / под ред. Ю. Б. Белоусова, В. Г. Кукеса, В. К. Лепахина, В. И. Петрова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
- блокада передачи возбуждения в нервно-мышечных синапсах
- прямое токсическое воздействие изониазида на ядра спинного мозга
- снижение уровня витамина А при приеме изониазида

Необходимым условием для эффективного лечения лекарственной полинейропатии, вызванной приемом изониазида, является

+ отмена или снижение дозы изониазида
Обоснование: Учитывая значительное нарушение метаболизма нервной ткани, возникающее при приеме изониазида, для эффективного лечения лекарственной полинейропатии необходимо отменить препарат или существенно снизить дозу изониазида.
Клиническая фармакология: национальное руководство / под ред. Ю. Б. Белоусова, В. Г. Кукеса, В. К. Лепахина, В. И. Петрова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
Руководство по лечению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Под ред. А.Пасечникова, М.Р.Рич - Partners in Health, 2003. - 173 с.
- назначение высоких доз витамина А на длительных срок
- назначение пентоксифиллина для улучшения микроциркуляции
- назначение диеты с повышенным содержанием белков

Для профилактики развития лекарственной полинейропатии при назначении изониазида необходимо назначение

+ витамина В6
Обоснование: Для предупреждения развития дефицита витамина В6 на фоне приема изониазида.
Руководство по лечению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Под ред. А.Пасечникова, М.Р.Рич - Partners in Health, 2003. - 173 с.
- витамина С
- витамина В1
- ипидакрина

Препаратом выбора для лечения нейропатической боли у пациентов с лекарственной полинейропатией является

+ габапентин
Обоснование: Габапентин блокирует вход кальция в клетку, который имеет значение в возникновении нейропатической боли, поэтому препарат эффективно купирует боль.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б., М.: ГЭОТАР-
Клиническая фармакология: национальное руководство / под ред. Ю. Б. Белоусова, В. Г. Кукеса, В. К. Лепахина, В. И. Петрова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014Медиа, 2018 г.
- метамизол натрия
- нимесулид
- мелоксикам

Для улучшения метаболизма в периферических нервах при лекарственной полинейропатии показано назначение

+ тиоктовой кислоты
Обоснование: Тиоктовая кислота участвует в митохондриальном обмене веществ нервной клетки, она выполняет функцию коэнзима в комплексе превращения веществ, обладающих выраженным антитоксическим действием.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
Клиническая фармакология: национальное руководство / под ред. Ю. Б. Белоусова, В. Г. Кукеса, В. К. Лепахина, В. И. Петрова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014
- церебролизина
- мексидола
- пирацетама

Для профилактики развития лекарственной полинейропатии при назначении изониазида витамин В6 назначают

+ на весь срок лечения изониазидом
Обоснование: Изониазид понижает уровень пиридоксальфосфата путем образования непосредственной химической связи между гидразиновой группой изониазида и альдегидной группой пиридоксаля, что приводит к постоянному дефициту витамина В6 и нарушению метаболизма периферических нервов.
Клиническая фармакология: национальное руководство / под ред. Ю. Б. Белоусова, В. Г. Кукеса, В. К. Лепахина, В. И. Петрова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014
Руководство по лечению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Под ред. А.Пасечникова, М.Р.Рич - Partners in Health, 2003. - 173 с.
- на месяц в конце лечения изониазидом
- на период титрации дозы изониазида
- на месяц в начале лечения изониазидом

Задача #72

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 45 лет доставлен в клинику бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии.

Жалобы

На повышение температуры до 38,5ºС, слабость, головную боль, боли в мышцах шеи и верхнего плечевого пояса, слабость в руках.

Анамнез заболевания

Примерно за неделю до госпитализации у пациента развились боли в мышцах шеи, надплечий, руках. Поднялась высокая температура с ознобом, возникли вышеуказанные жалобы. Спустя несколько дней появились мышечные подергивания в мышцах надплечий. Накануне госпитализации развилась слабость в мышцах шеи и руках. Выяснилось, что недавно пациент вернулся из Новосибирской области. Профилактическую вакцинацию от эндемичных инфекций не проводил.

Анамнез жизни

До настоящего заболевания был практически здоров.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

При поступлении: состояние тяжелое. Обращает внимание инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия лица, шеи и верхней половины туловища, выраженная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. Температура тела – 38,8ºС, АД – 110/70 мм рт.ст., пульс – 68 в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены. Дыхание шумное, ритмичное, ЧДД – 22 в минуту.

Неврологический статус: пациент вял, заторможен. Положительные симптомы Бехтерева, Мондонези. Ригидность затылочных мышц. Зрачки равны, реакция на свет сохранена. Глазодвигательных нарушений нет. Лицо симметричное. Оттенок голоса гнусавый. Небный и глоточный рефлексы низкие. Фибриллярные подергивания в мышцах языка. Выявляется слабость мышц шеи. Не может удерживать голову ровно, голова свисает вперед. Фибриллярные подергивания в трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцах. Не может поднять плечи выше горизонтальной линии (пожать плечами). Слабость проксимальных отделов рук, мышечный тонус низкий. Сухожильные рефлексы с рук не вызываются, с ног – симметричные, живые. Отмечается общая гиперестезия, покалывание в области надплечий и шеи. Обращает внимание гипотрофия мышц кистей, больше справа.