Имеющиеся у пациентки неврологические расстройства обусловлены поражением

+ чувствительного нервного корешка
Обоснование: О поражении чувствительного нервного корешка свидетельствуют распространение боли от шеи до дистальных отделов кисти, включая пальцы; выявление при обследовании чувствительных нарушений, характерных для поражения нервного корешка.
(Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Классификация боли. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА.-2018. –С.295).
- задних рогов спинного мозга
- периферического нерва
- плечевого сплетения

Предполагаемой причиной имеющихся неврологических нарушений является

+ грыжа межпозвонкового диска
Обоснование: Дискогенная радикулопатия проявляется острой простреливающей болью в шее и руке. При обследовании больного, кроме напряжения мышц, определяются чувствительные, рефлекторные и/или двигательные нарушения в зоне пораженного корешка.
(Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Классификация боли. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА.-2018. –С.293).
- дисфункция дугоотростчатых фасеточных суставов
- напряжение трапециевидной мышцы
- дисфункция унковертебральных суставов

Данной пациентке можно поставить диагноз

+ Дискогенная радикулопатия С7
Обоснование: В пользу дискогенной радикулопатии С7 свидетельствуют: острая боль в шее, иррадиирующая по задней поверхности плеча и лучевому краю предплечья до 2-3 пальцев кисти левой руки; чувствительные нарушения, соответствующие зоне иннервации корешка С7, отсутствие рефлекса с трехглавой мышцы плеча. Грыжа диска С6-С7 выявлена при МРТ шейного отдела позвоночника.
(Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Классификация боли. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА.-2018. –С.291-293).
- Дискогенная радикулопатия С6
- Компрессионная невропатия левого срединного нерва
- Плечевая плексопатия

Лечение пациентки должно включать

+ эпидуральные блокады
Обоснование: При дискогенной радикулопатии могут проводиться эпидуральные блокады с анестетиками и кортикостероидами в область пораженных корешков.
(Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Классификация боли. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА. -2018. –С.297).
- физические упражнения
- электрофорез с карипазимом
- мануальную терапию

С целью уменьшения боли у пациентки рекомендуются

+ нестероидные противовоспалительные средства и/или трамадол
Обоснование: Для уменьшения боли необходимо использовать простые анальгетики или НПВС. При сильной боли рекомендуется короткий курс трамадола.
(Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Классификация боли. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА.-2018. –С.297).
- препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина
- миорелаксанты
- витамины группы В парентерально

Для лечения боли у пациентки эффективны

+ антиконвульсанты
Обоснование: При невропатической боли болевая импульсация возникает не в рецепторах, а в самих нервных проводниках, поэтому для ее устранения применяют средства, блокирующие генерацию импульсов в проводниках болевой чувствительности при их повреждении, – противоэпилептические средства и препараты, усиливающие действие антиноцицептивной системы, – антидепрессанты.
(Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Классификация боли. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА.-2018. –С.19).
- антигипоксанты
- глюкокортикоиды внутривенно капельно
- антиагреганты

Хирургическое лечение рекомендуется при

+ неэффективности консервативной терапии
Обоснование: Хирургическое удаление грыжи диска проводят при дискогенной радикулопатии, когда возникает компрессия корешков конского хвоста, имеет место нарастающая слабость в конечностях, а также при неэффективности лечения симптомов дискогенной радикулопатии в течение 12 недель.
(Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Классификация боли. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА. -2018. –С.299).
- латеральном расположении грыжи межпозвонкового диска
- большом размере грыжи межпозвонкового диска
- значительной интенсивности болевого синдрома

В случае хирургического лечения предпочтительным методом является

+ микродискэктомия
Обоснование: При необходимости хирургического лечения дискогенной радикулопатии используются микрохирургические техники, при которых период восстановления после операции небольшой и пациент уже через несколько дней может вернуться к обычной повседневной деятельности.
(Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Классификация боли. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА. -2018. –С.298).
- ламинэктомия с установкой стабилизирующей системы
- радиочастотная денервация
- ризотомия

Задача #74

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 35 лет пришел на консультацию к врачу-неврологу

Жалобы

на приступы с потерей сознания, судорогами, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием, которые возникают после приема алкоголя, сам пациент эти приступы не помнит, но знает о них со слов окружающих.

Анамнез заболевания

Пациент в течение 5 лет злоупотребляет алкоголем. Со слов жены за это время у пациента было 3 эпизода падений с потерей сознания, судорогами, прикусом языка, уринацией, к врачам не обращался. Длительность приступа составляла около минуты. В период приступа сначала возникало напряжение всего тела, запрокидывание головы назад, затем развивались судороги в конечностях. Все приступы возникали на следующий день после прекращения приема высоких доз алкоголя. Обычно, когда пациент начинал принимать алкоголь, то он продолжал выпивать по бутылке водки в день в течение 3-5 дней. Последний приступ с потерей сознания и судорогами был 4 дня назад.

Анамнез жизни

 * Страдает хроническим гастродуоденитом.
 * Курит 15 лет по 1 пачке в день.
 * Профессиональных вредностей не имеет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Масса тела – 79 кг, рост – 175 см. Отмечается гематома в затылочной части головы. Температура тела – 36,5 °С. Кожные покровы чистые, обычной окраски, на ощупь сухие. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. На языке отмечаются следы прикуса. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания – 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 78 в минуту. Артериальное давление – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное. Стул был вчера.

Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирован правильно. Отмечается некоторая расторможенность, снижение критика. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки равные, реакция зрачков на свет живая, лицо симметричное, язык по средней линии, парезов нет, сухожильные рефлексы живые, симметричные с двух сторон, патологических рефлексов нет. Мышечный тонус не изменен. Чувствительных нарушений нет. В позе Ромберга устойчив. Проба Ромберга отрицательна. Координаторные пробы: пальценосовую и пяточно-коленную выполняет удовлетворительно. Пробы на дисметрию и дисдиадохокинез отрицательны.