Основным диагнозом с учетом клиники и данных дополнительных методов обследования является

+ Клещевой вирусный энцефалит
Обоснование: Основной диагноз с учетом клиники и данных дополнительных методов обследования: клещевой вирусный энцефалит.
Клинические рекомендации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. 2012 г, 2018 г.
- Рассеянный склероз
- Бактериальный менингит
- Боррелиоз (болезнь Лайма)

Форма заболевания с учетом клинической картины соответствует

+ полиомиелитической
Обоснование: Форма заболевания с учетом клинической картины соответствует полиомиелитической.
Клинические рекомендации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. 2012 г, 2018 г.
- менингеальной
- лихорадочной
- менингоэнцефалитической

Этиотропное лечение включает применение противовирусных препаратов (рибонуклеазы, рибавирина), препаратов интерферона и

+ специфического противоклещевого иммуноглобулина
Обоснование: Рекомендована терапия противоклещевым иммуноглобулином по схеме: по 6,0-12,0 в/м 1-2 раз/день, при наличии симптомов виремии (лихорадочный синдром), доза и кратность введения определяется формой энцефалита.
Клинические рекомендации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. 2012 г, 2018 г.
- антибиотиков фторхинолонового ряда
- глюкокортикостероидной терапии
- антибиотиков цефалоспоринового ряда

Патогенетическое лечение включает применение дезинтоксикационной терапии, НПВС, препаратов, улучшающих микроциркуляцию и мозговое кровообращение, и

+ дегидратационной терапии
Обоснование: Рекомендовано проведение дегидратационной терапии по схеме (с учетом выраженности проявлений внутричерепной гипертензии, под контролем глазного дна): ацетазоламид 1 таб. утром (по схеме: 3 дня) в сочетании с препаратами калия (калия и магния аспарагинат 1 таб. × 3 раза в день) по показаниям. Салуретики в микродозах методом титрования в условиях нормоволемии и при отсутствии полиурии.
Клинические рекомендации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. 2012 г, 2018 г.
- антибиотикотерапии
- иммуномодулирующей терапии
- витаминотерапии

При быстро прогрессирующей клинике отека мозга рекомендовано назначение

+ глюкокортикоидов
Обоснование: При быстро прогрессирующей клинике отека мозга рекомендовано назначение глюкокортикоидов по схеме: метилпреднизолон 10-15-20 мг/кг или дексаметазон 0,5-1 мг/кг в сутки дробно 4 раза в день парентерально.
Клинические рекомендации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. 2012 г, 2018 г.
- тиазидных диуретиков
- петлевых диуретиков
- калийсберегающих диуретиков

Экстренная профилактика клещевого энцефалита включает применение

+ иммуноглобулина внутримышечно
Обоснование: Экстренная профилактика клещевого энцефалита включает применение иммуноглобулина внутримышечно.
Клинические рекомендации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. 2012 г, 2018 г.
- инактивированной вакцины внутримышечно
- общеукрепляющей витаминотерапии
- антибиотикотерапии

После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают

+ антисептиком (настойкой йода или спиртом)
Обоснование: После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом, либо другим доступным антисептиком для кожи.
Клинические рекомендации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. 2012 г, 2018 г.
- керосином
- жирной мазью
- масляным раствором

Возможными путями передачи вируса клещевого энцефалита являются трансмиссивный и

+ алиментарный
Обоснование: Возможными путями передачи вируса клещевого энцефалита являются трансмиссивный и алиментарный.
Клинические рекомендации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. 2012 г, 2018 г.
- контактно-бытовой
- воздушно-капельный
- фекально-оральный

Задача #73

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 53 лет пришла на амбулаторный прием к врачу-неврологу.

Жалобы

На сильную (8-9 баллов по ВАШ) боль в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в левую лопаточную область, по задней поверхности плеча и лучевому краю предплечья до 2-3 пальцев кисти левой руки.Боль в руке носит тянущий, ноющий, иногда простреливающий характер и по интенсивности превосходит боль в шее. Также отмечает покалывание, онемение по задней поверхности предплечья и во 2-3 пальцах кисти слева. При опросе пациентка отметила, что боль усиливается в положении сидя, стоя, лежа на спине и при повороте головы влево.

Анамнез заболевания

Боль возникла утром после сна 2 дня назад. Поскольку боль сохранялась, несмотря на прием анальгетиков, пациентка обратилась к врачу.
В течение 10 лет отмечает периодически возникающие (3-4 раза в год) боли в шейном отделе позвоночника, как правило без четкой связи с физической нагрузкой, но нередко в связи с эмоциональным стрессом. Боли проходили после приема анальгетиков, массажа.

Анамнез жизни

 * Раннее развитие – без особенностей, каких-либо серьезных хронических заболеваний в молодые годы жизни не отмечалось. Последние 5 лет отмечаются подъемы артериального давления до 160/90 мм рт.ст., принимает периндоприл 5 мг в сутки.
 * Семейный анамнез: мать страдает артериальной гипертензией и головными болями, отец умер от инфаркта миокарда.
 * Образование высшее, учитель математики в школе.
 * Алкоголь употребляет по праздникам в умеренном количестве, не курит.
 * Аллергии к лекарственным препаратам не отмечено.

Объективный статус

Соматический статус: состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения, повышенного питания, температура тела – 36,4 °С.
Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет.
В легких дыхание без хрипов.
Тоны сердца приглушены, шумов нет; АД – 145/85 мм рт.ст., пульс – 78 ударов в минуту, ритмичный.
Язык чистый, влажный; живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах; печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Дизурических явлений нет, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Визуально суставы не изменены. При обследовании обнаружено выпрямление шейного лордоза. Движения в шейном отделе резко ограничены, особенно боковой наклон и поворот головы влево из-за резкого усиления боли. Подъем левой руки с заведением ее за голову облегчает боль. Отмечается болевая гипестезия в виде полоски по задней поверхности левого предплечья, 2-3 пальцах кисти; прикосновение к коже тыла левой кисти в зоне гипестезии воспринимается как болезненное; слева отсутствует рефлекс с трехглавой мышцы плеча.