Препаратом выбора для лечения нейропатической боли у пациентов с лекарственной полинейропатией является

+ габапентин
Обоснование: Габапентин блокирует вход кальция в клетку, который имеет значение в возникновении нейропатической боли, поэтому препарат эффективно купирует боль.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б., М.: ГЭОТАР-
Клиническая фармакология: национальное руководство / под ред. Ю. Б. Белоусова, В. Г. Кукеса, В. К. Лепахина, В. И. Петрова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014Медиа, 2018 г.
- диазепам
- метамизол натрия
- кеторолак

Для улучшения метаболизма в периферических нервах при лекарственной полинейропатии показано назначение

+ тиоктовой кислоты
Обоснование: Тиоктовая кислота участвует в митохондриальном обмене веществ нервной клетки, она выполняет функцию коэнзима в комплексе превращения веществ, обладающих выраженным антитоксическим действием.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
- церебролизина
- пирацетама
- аминофенилмасляной кислоты

Среди витаминов, необходимых для восстановления периферических нервов при лекарственной полинейропатии, важное значение имеют витамины

+ В1, В6 и В12
Обоснование: Витамины группы В необходимы для нормального метаболизма периферических нервов, они участвуют в процессах регенерации поврежденных нервных волокон, энергетических процессах в нервных клетках, формировании структуры нейрональных мембран.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
- С, Д и К
- А, К и Д
- А, К и РР

Задача #76

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 31 года бригадой скорой медицинской помощи была доставлена в стационар

Жалобы

Жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния

Анамнез заболевания

Со слов мужа, 6 дней назад пациентка шла в поликлинику на приём к терапевту по поводу катаральных проявлений в горле и повышения температуры тела до 37,4°С. По дороге была сбита машиной, при падении ударилась затылком о тротуар и утратила сознание на несколько минут. Придя в сознание, ощутила головную боль и тошноту, смогла самостоятельно встать и дойти до поликлиники, откуда была направлена в стационар. В приемном отделении стационара предъявляла жалобы на головную боль и тошноту, при внешнем осмотре на коже затылочной области отмечена ссадина. Пациентке были предложены дополнительные обследования и госпитализация, но она отказалась. Находилась дома и оформила листок нетрудоспособности. Спустя 6 дней после травмы, после употребления 150 мл красного сухого вина, возникло кратковременное психомоторное возбуждение, после которого нарушилось сознание до уровня глубокого оглушения, возникла слабость в правых конечностях. Бригадой скорой медицинской помощи была доставлена в стационар

Анамнез жизни

 * Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
 * Профессиональных вредностей не имеет.
 * Замужем, имеет одного ребенка 5 лет.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Масса тела – 60 кг, рост – 168 см. Температура тела – 37,2°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Осаднение кожных покровов затылочной области волосистой части головы. ЧДД – 18 в минуту. Гиперемия задней стенки глотки. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС – 64 в минуту, АД – 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.

Неврологический статус: оценка по шкале Глазго – 12 баллов. Отмечается выраженная сонливость, речевой контакт существенно затруднен. Вопросы и задания нередко приходится повторять. Больная отвечает на вопросы с выраженным промедлением, чаще односложно, выполняет лишь элементарные задания. Реакция на боль координирована. Контроль над функциями тазовых органов ослаблен. Менингеальные симптомы отсутствуют. Зрачки равномерные. Роговичные рефлексы сохранены. Сглажена правая носогубная складка. Правосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 2 баллов, оживлением сухожильных и периостальных рефлексов, наличием патологического симптома Бабинского

Результаты обследования

Компьютерная томография

Заключение:
В левой теменно-височной области определяется наличие субдуральной гематомы объёмом 50 см3 и смещение срединных структур головного мозга вправо на 5 мм.

Электронейромиография

Исследованы срединный и малоберцовый нервы справа, большеберцовый и икроножный нервы слева. Результаты исследования.

Правый срединный нерв. Двигательные волокна – амплитуда М-ответа 6,0-6,0 мВ (норма ≥ 3,5 мВ). Резидуальная латенция 2,3 мс – (норма ≤ 2,5 мс). F-волна – средняя скорость 65,8 м/с (норма ≥ 50 м/с); гигантских ответов нет; 20% выпадений. Чувствительные волокна – амплитуда сенсорного ответа 31,9 мкВ (норма ≥ 7,0 мкВ). Скорость распространения возбуждения – 60,0 м/с (норма ≥ 50м/с).

Правый малоберцовый нерв: двигательные волокна – амплитуда М-ответа 4,2 мВ-4,1мВ-4,1 мВ (норма ≥ 3,0 мВ). Резидуальная латенция – 2,4 мс (норма ≤ 3,5 мс).

Левый большеберцовый нерв: двигательные волокна – амплитуда М-ответа 17,8-8,7 мВ (норма ≥ 3,5 мВ). Резидуальная латенция – 1,8 мс (норма ≤ 3,5 мс).

Левый икроножный нерв: чувствительные волокна – амплитуда сенсорного ответа – 8,1 мкВ (норма ≥ 4,2 мкВ). Скорость распространения возбуждения – 59,0 м/с (норма ≥ 46 м/с).

Заключение: проводимость по двигательным волокнам, по быстропроводящим чувствительным волокнам, параметры амплитуд моторных и сенсорных ответов в пределах нормы

Диагноз

Травматическое субдуральное кровоизлияние, подострое течение

Вопросы