Расстройство сознания пациентки является

+ глубоким оглушением

Двигательные расстройства проявляются в виде

+ гемипареза

Гемипарез является

+ центральным

Обязательным методом обследования является

+ компьютерная томография

На основании результатов клинико-инструментальных методов обследования данной пациентке можно поставить диагноз

+ Травматическое субдуральное кровоизлияние, подострое течение

Пациентка должна быть госпитализирована в отделение

+ нейрохирургии

Противопоказанием для выполнения люмбальной пункции является

+ наличие клинических и КТ-признаков дислокационного синдрома

Субдуральная гематома располагается между

+ поверхностью мозга и твердой мозговой оболочкой

9. Показанием для хирургического лечения является объём субдуральной гематомы более _____ см3

+ 40

Рациональная интенсивная терапия основывается на

+ мониторинге жизненно важных функций

Наиболее распространенным методом нехирургической коррекции внутричерепной гипертензии является использование

+ гиперосмолярных растворов

Осложнением терапии гиперосмолярными растворами является

+ острая почечная недостаточность

Задача #5

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент Б. 53 лет доставлен в приемное отделение многопрофильной клинической больницы бригадой СМП без сознания.

Жалобы

Жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния.

Анамнез заболевания

Со слов сотрудников СМП, автомобиль, в котором находился пациент, на большой скорости врезался в фонарный столб, в результате чего пострадавший ударился головой о боковое стекло и разбил его. После этого потерял сознание.

Анамнез жизни

Сбор анамнеза жизни невозможен ввиду нарушения сознания.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Масса тела – 76 кг, рост – 172 см. Температура тела – 37,2°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Подкожная гематома в лобно-височной области справа. Дыхание спонтанное, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС – 92 в минуту, АД – 110/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.

При осмотре: уровень сознания по шкале ком Глазго – 8 баллов. Сбор жалоб невозможен ввиду нарушения сознания.

В неврологическом статусе: ригидность затылочных мышц. Положительный симптом Кернига. Корнеальные рефлексы снижены, реакция зрачков на свет слабая. Зрачки OD=OS. Лицо симметрично. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей оживлены, слева выше. Выявлен двухсторонний симптом Бабинского, более отчетливый слева. В ответ на болевое раздражение – некоординированная защитная реакция в конечностях, менее выраженная слева. Левая стопа ротирована кнаружи.

Вопросы

Необходимым методом обследования для исключения внутричерепных нарушений является

+ компьютерная томография

Расстройство сознания пациента является

+ умеренной комой

К менингеальному синдрому относится симптом

+ Кернига

На основании результатов клинико-инструментальных методов обследования данному пациенту можно поставить диагноз

+ Ушиб головного мозга тяжёлой степени

Пациент должен быть госпитализирован в отделение

+ нейрохирургии

КТ и МРТ-перфузионные исследования применяются для

+ картирования показателей объемного мозгового кровотока

Необходимо повторять осмотр и оценку степени бодрствования пострадавшего через каждые (в часах)

+ 4

Исследование состава цереброспинальной жидкости проводят при подозрении на

+ интракраниальные гнойно-воспалительные осложнения

Противопоказанием для проведения люмбальной пункции является

+ наличие клинических и КТ-признаков дислокационного синдрома

Первичная помощь пострадавшему заключается в

+ восстановлении проходимости дыхательных путей и кровообращения

Для коррекции внутричерепной гипертензии используют

+ маннитол

Лечение гиповолемии и артериальной гипотензии следует начинать с использования

+ коллоидов и кристаллоидов

Задача #6

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 55 лет доставлен в приемное отделение больницы в сопровождение жены для осмотра врачом-неврологом.

Жалобы

на головные боли, ощущение тошноты в утренние часы, периодическое двоение в глазах.

Анамнез заболевания

Со слов пациента, в течение последних трех месяцев начали беспокоить головные боли. Пациент характеризует их, как боли сжимающего характера, распространяющиеся по всей голове. В течение месяца жена отметила, что больной начал периодически «замирать», отключаться от разговора на несколько секунд. Нынешним утром, находясь дома, со слов жены, внезапно упал, не вступал в контакт, жена отметила судороги во всем теле, «пену изо рта». В данном состоянии находился около 5 минут, после чего приступ самостоятельно купировался. Сознание восстановилось, больной вновь стал контактен. Вызвана бригада скорой медицинской помощи. Доставлен в стационар бригадой СМП с диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения». У невролога по поводу эпилепсии ранее не наблюдался, антиконвульсанты не принимал.

Анамнез жизни

Хронические заболевания отрицает. Пациент курит с молодости. Ранее употреблял алкоголь, но в течение трех последних лет от алкоголя полностью отказался.

Объективный статус

Пациент в сознании, контактен, ориентирован в месте, времени и собственной личности. О том, что с ним случилось, не помнит. Критика к своему состоянию снижена. Мышечный тонус слегка повышен в левых конечностях по пирамидному типу. При оценке полей зрения создается впечатление о правосторонней гемианопсии.

Вопросы

Клиническая картина включает в себя эписиндром в виде абсансов в сочетании с общесудорожным припадком и нарастающей по интенсивности головной болью. Это позволяет заподозрить наличие объемного образования головного мозга (опухоль?). Для уточнения диагноза больному необходимо провести

+ МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием