Необходимым методом обследования для исключения внутричерепных нарушений является

+ компьютерная томография

У пациента отмечается нарушение памяти в виде амнезии

+ ретроградной

3. Лёгкой травме головного мозга по шкале комы Глазго соответствуют ______ баллов

+ 13-15

На основании результатов клинико-инструментальных методов обследования данному пациенту можно поставить диагноз

+ Ушиб головного мозга лёгкой степени тяжести

К лёгкой травме головного мозга относят сотрясение и ушиб головного мозга

+ лёгкой степени тяжести

6. Пациент должен быть госпитализирован для наблюдения в течение не менее ______ часов

+ 24

Ушиб лёгкой степени отличается от сотрясения головного мозга

+ наличием в мозге ограниченной зоны пониженной плотности

В остром периоде пациенту показано назначение терапии

+ симптоматической

Сроки временной нетрудоспособности при ушибе головного мозга лёгкой степени не превышают (в неделях)

+ 4

При повторении рвоты показано назначение

+ метоклопрамида

При лёгкой черепно-мозговой травме противоэпилептические препараты с профилактической целью

+ не назначают

После лёгкой черепно-мозговой травмы может развиться синдром

+ постконтузионный

Задача #29

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Девушка 20 лет доставлена в больницу бригадой скорой медицинской помощи

Жалобы

Жалоб активно не предъявляет

Анамнез заболевания

Анамнез собран со слов брата, который рассказал, что пациентка в течение 2 лет употребляет кокаин. Сегодня на фоне приема кокаина возникла резкая головная боль, тошнота, многократная рвота.

Анамнез жизни

 * Хронических заболеваний нет.
 * Не курит, алкоголем не злоупотребляет, употребляет кокаин.
 * Профессиональных вредностей не имеет.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Масса тела – 60 кг, рост – 167 см. Видимые повреждения в области лица, головы отсутствуют. Температура тела – 37,5 °С. Кожные покровы чистые, обычной окраски, на ощупь сухие. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 100 в минуту. Артериальное давление – 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное. Стул был вчера.

В сознании. Возбуждена, ажитирована, мечется в постели. Выявляются менингеальные симптомы: ригидность шейных мышц и симптомы Кернига и Брудзинского положительны с обеих сторон. Глазные щели, зрачки равные. Объем движений глазных яблок полный. Лицо симметричное. Слух ориентировочно не снижен. Дисфагии, дисфонии, дизартрии нет. Язык при выведении из полости рта по средней линии. Мышечная сила в руках не снижена, в ногах достаточная. Мышечный тонус не изменен. Сухожильные рефлексы с рук и ног высокие с клонусами с двух сторон. Патологических рефлексов нет.

Вопросы

Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования является

+ люмбальная пункция с цитологическим исследованием ликвора

Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является

+ компьютерная томография головного мозга

Обязательным методом функциональной диагностики при поступлении в стационар пациента с указанием на употребление кокаина является

+ электрокардиография

Предполагаемым основным диагнозом является отравление кокаином, осложненное

+ субарахноидальным кровоизлиянием

5. При подозрении на отравление кокаином рекомендовано проведение ________________ исследования крови

+ токсикологического

Дальнейшее лечение и обследование больного должно проводится в стационаре в отделении

+ реанимации и интенсивной терапии

При отравлении кокаином при развитии менингеального синдрома необходима дифференциальная диагностика прежде всего с

+ менингитом

При выраженной ажитации при отравлении кокаином лечение следует начинать с

+ диазепама

При субарахноидальном кровоизлиянии противопоказано назначение

+ антикоагулянтов

У пациентов с отравлением кокаином при развитии субарахноидального кровоизлияния для профилактики вазоспазма используют

+ нимодипин

При серотонинергическом синдроме, вызванном приемом кокаина (тремор, дрожь, гипертермия, саливация, ажитация, спутанность), показано применение

+ хлорпромазина

Осложнением субарахноидального кровоизлияния, которое требует экстренного хирургического лечения, является

+ острая окклюзионная гидроцефалия

Задача #30

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 37 лет доставлен в клинику бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии.

Жалобы

На повышение температуры до 38,9ºС, слабость, головную боль, тошноту, боли в глазах, в области шеи, надплечий, мышцах и суставах верхних конечностей.

Анамнез заболевания

В день госпитализации у пациента развилась слабость в правых конечностях, в связи с чем вызвал бригаду скорой медицинской помощи. За три дня до обращения в стационар внезапно поднялась температура 39ºС,возникли вышеуказанные жалобы. Выяснилось, что за десять дней до заболевания пациент вернулся из Хабаровского края.

Анамнез жизни

До настоящего заболевания был практически здоров.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

При поступлении: состояние тяжелое. Обращает внимание инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия лица, шеи и верхней половины туловища, выраженная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. Температура тела – 39,0ºС, АД – 120/80 мм рт.ст., пульс – 72 в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены. Дыхание шумное, ритмичное, ЧДД – 22 в минуту.

Неврологический статус: пациент возбужден, тревожен, на лице гримаса ужаса. Прислушивается к несуществующим звукам. Периодически отмахивается от чего-то. Положительные симптомы Бехтерева, Мондонези. Ригидность затылочных мышц. Зрачки равны, реакция на свет сохранена. Горизонтальный мелкоразмашистый нистагм при взгляде в стороны. Не доводит левое глазное яблоко до наружной спайки. Сглажена левая носогубная складка. Нарушено глотание, попёрхивается, особенно жидкой пищей, гнусавый оттенок голоса. Небный и глоточный рефлексы не вызываются. Язык девиирует вправо, фасцикулярные подергивания в мышцах языка и мягкого нёба. Парез в правых конечностях со снижением мышечной силы до 3 баллов в руке и 4 баллов в ноге. Сухожильные рефлексы выше справа, симптом Бабинского справа. Отмечается общая гиперестезия, покалывание в области надплечий и шеи.

Вопросы

1. Фасцикулярные подергивания в мышцах языка и мягкого нёба связаны с поражением ядер ________ пар черепных нервов

+ IX, X, XII