Для уточнения патогенеза синдрома мышечной утомляемости необходимо выполнить

+ электромиографию

Для исключения или подтверждения диагноза «полимиозит» следует выполнить (выберите 2)

+ исследование СОЭ
+ исследование КФК

Головная боль у пациентки носит характер

+ головной боли напряжения

Болезненные точки тела, выявляемые у пациентки, называются

+ тендерные

Пациентке необходима консультация

+ психиатра

Данной пациентке можно поставить диагноз

+ Фибромиалгия

Для данного заболевания характерна

+ боль в мышцах

Критерием диагноза является

+ широкая распространенность боли

Данное заболевание

+ плохо поддается лечению

Лечение пациентки должно включать

+ антидепрессанты

В лечении заболевания доказана эффективность

+ физических упражнений

Заболевание у пациентки характеризуется

+ хроническим течением с частыми обострениями

Задача #32

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 42 лет пришел на консультацию к врачу-неврологу

Жалобы

на онемение, жжение, покалывание в стопах, пальцах рук, слабость в ногах, неустойчивость при ходьбе, особенно в темноте

Анамнез заболевания

Онемение, жжение, покалывание в стопах появилось 3-4 месяца назад, затем постепенно пациент стал отмечать неустойчивость и пошатывание при ходьбе по улице в темное время суток, около месяца стала беспокоить слабость в ногах и онемение пальцев рук. Злоупотребляет алкоголем около 10 лет.

Анамнез жизни

 * Хронических заболеваний нет.
 * Курит, злоупотребляет алкоголем.
 * Профессиональных вредностей не имеет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Масса тела – 76 кг, рост – 174 см. Температура тела – 36,5 °С. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 77 в минуту. Артериальное давление – 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное. Стул был вчера. Сознание ясное. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки равные, реакция зрачков на свет живая, лицо симметричное, язык во рту по средней линии. Слабость до 4 баллов в дистальных отделах рук и до 3 баллов в дистальных отделах ног, гипотрофия мышц конечностей с преобладанием в дистальных отделах, отсутствие ахилловых и карпорадиальных рефлексов, снижение всех видов чувствительности по типу «перчаток» и «носков», положительная проба Ромберга, промахивание при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной проб с закрытыми глазами.

Вопросы

1. У пациента отмечается __________ тип расстройства чувствительности

+ полиневропатический

Двигательные нарушения у пациента проявляются

+ периферическим тетрапарезом

Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является

+ электронейромиография

Предполагаемым основным диагнозом является

+ алкогольная полинейропатия

5. У пациента отмечается _____________ форма алкогольной полинейропатии

+ сенсомоторная

По данным электронейромиографии для алкогольной полинейропатии характерна

+ аксонопатия с вторичной миелинопатией

Важную роль в патогенезе алкогольной полинейропатии играет дефицит витамина

+ В1

Для эффективного лечения алкогольной полинейропатии необходимо

+ полностью отказаться от приема алкоголя

При лечении алкогольной полинейропатии пациенту назначают диету, содержащую большое количество

+ витаминов

Для лечения нейропатической боли у пациентов с алкогольной полинейропатией целесообразно назначение

+ карбомазепина

11. Для улучшения метаболических процессов в периферических нервах назначают _________ кислоту

+ тиоктовую

Среди антидепрессантов наиболее эффективным для лечения болевого синдрома при алкогольной полинейропатии является

+ амитриптилин

Задача #33

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 29 лет доставлен в больницу бригадой скорой медицинской помощи.

Жалобы

Активно жалоб не предъявляет.

Анамнез заболевания

Анамнез собран со слов родственников, которые рассказали, что больной в течение нескольких лет употребляет кокаин. Месяц назад у пациента был эпизод падения с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами в конечностях, к врачам не обращался.

Анамнез жизни

 * Хронических заболеваний нет.
 * Не курит, алкоголем не злоупотребляет, употребляет кокаин.
 * Профессиональных вредностей не имеет.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Масса тела – 80 кг, рост – 177 см. Видимые повреждения в области лица, головы отсутствуют. Температура тела – 38,7 °С. Кожные покровы чистые, обычной окраски, на ощупь сухие. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания – 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 110 в минуту. Артериальное давление – 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное.

Уровень сознания – сопор. Выявляются менингеальные симптомы: ригидность шейных мышц и симптом Кернига положителен с обеих сторон, глазные яблоки повернуты вправо, симптом «паруса» левой щеки, движения в левых конечностях отсутствуют, движения в правых конечностях сохранены, слева рефлексы повышены и выявляется симптом Бабинского. Мышечный тонус в левых конечностях повышен по типу «складного ножа».

Вопросы