Основанием для постановки диагноза являются (выберите 2)

+ диссеминация во времени клинических или радилогических симптомов
+ признаки многоочагового поражения ЦНС

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)

+ магнитно-резонансная томография без контрастирования
+ магнитно-резонансная томография с контрастированием

Предполагаемым основным диагнозом является

+ Рассеянный склероз

4. Наиболее вероятным типом течения рассеянного склероза у пациента является _______ течение

+ первично-прогрессирующее

Для купирования обострений рассеянного склероза наиболее предпочтительной является пульс-терапия

+ метилпреднизолоном внутривенно капельно

При тяжелом обострении и неэффективности пульс-терапии возможно проведение

+ плазмафереза

Эзофагогастродуоденоскопия перед пульс-терапией метилпреднизолоном проводится для

+ исключения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Во время пульс-терапии метилпреднизолоном с целью профилактики язвенной болезни желудка применяются

+ гастропротекторы

Для уменьшения мышечной спастичности при рассеянном склерозе следует назначить

+ баклофен

Для лечения затруднения опорожнения мочевого пузыря применяются

+ тизанидин

Олигоклональные иммуноглобулины в ликворе являются

+ проявлением иммунопатологического процесса при рассеянном склерозе

Первичная профилактика рассеянного склероза

+ отсутствует

Задача #53

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 70 лет, перенесший год назад ишемический инсульт, обратился в поликлинику по месту жительства к врачу-неврологу в связи с ухудшением состояния.

Жалобы

На слабость в конечностях, онемение в левой половине лица и левых конечностях, насильственный плач, нечеткость речи, затруднение при глотании.

Анамнез заболевания

Год назад мужчина перенес ишемический инсульт со слабостью и онемением в левых конечностях. Находился на лечении в больнице, был установлен диагноз «ишемический инсульт». При МРТ головного мозга в области внутренней капсулы правого полушария головного мозга найдена область ишемического поражения до 10 мм в диаметре. При дуплексном сканировании обнаружены стенозы обеих внутренних сонных артерии до половины диаметра. В биохимическом анализе крови обнаружено повышение общего холестерина до 7,0 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 3,5 ммоль/л. На фоне лечения отмечено улучшение, пациент смог самостоятельно ходить и себя обслуживать. После выписки в течение 10 месяцев пациент принимал назначенное в больнице лечение, затем отказался от приема амлодипина, глицина, мексидола и кортексина. За месяц до обращения в поликлинику у пациента возникла легкая слабость в правых конечностях, которая уменьшилась в течение 2 суток. В дальнейшем пациент стал отмечать насильственный плач, нечеткость речи, затруднение при глотании, что и послужило поводом для обращения.

Анамнез жизни

 * В течение 20 лет страдает артериальной гипертензией.
 * В течение 10 лет страдает сахарным диабетом 2 типа.
 * Не курит, алкоголь употребляет в умеренных количествах, имеет низкую физическую активность

Объективный статус

Пациент в ясном сознании. Артериальное давление – 160/90 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, правильный. По данным Краткой шкалы оценки психического статуса пациент набирает 26 из 30 возможных баллов, по данным госпитальной шкалы тревоги – 3 балла, депрессии – 5 баллов. В неврологическом статусе выявлены насильственный смех, легкие признаки дисфонии и дисфагии, оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма, ослабление чувствительности слева на лице, туловище и конечностях, снижение силы в конечностях до 4 баллов, повышение тонуса в сгибателях рук и разгибателях ног, оживление сухожильных рефлексов с обеих сторон, симптомы Тремнера и Бабинского с обеих сторон. Пациент самостоятельно передвигается и полностью себя обслуживает.
При МРТ обнаружены новые ишемические очаги в белом веществе обоих полушарий головного мозга диаметром до 10 мм. В биохимическом анализе крови найдено повышение общего холестерина до 7,5 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 3,8 ммоль/л. При дуплексном сканировании обнаружены стенозы обеих внутренних сонных артерии до половины диаметра.

Вопросы

Чувствительные нарушения следует расценить как

+ церебральную гемигипестезию

Двигательные нарушения следует расценить как тетрапарез

+ центральный

Насильственный смех, дисфонию и дисфагию, оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма следует расценить как синдром

+ псевдобульбарный

Когнитивные функции по краткой шкале оценки психического статуса соответствуют

+ умеренным когнитивным нарушениям

Эмоциональное состояние пациента по госпитальной шкале тревоги и деперссии соответствует

+ норме

Развитие слабости в правых конечностях у пациента следует расценить как

+ повторный инсульт

Патогенетическим типом повторных ишемических нарушений мозгового кровообращения у пациента является

+ лакунарный