Развитие повторного ишемического нарушения мозгового кровообращения могло быть вызвано отменой приема

+ амлодипина

В качестве антитромботической терапии пациенту рекомендуется назначить

+ ацетилсалициловую кислоту

В качестве гиполипидемической терапии пациенту рекомендуется назначить

+ аторвастатин

Для оценки эффективности антитромботической терапии проводить регулярный контроль показателей крови

+ не рекомендуется

Для профилактики повторного ишемического инсульта проводить хирургическое лечение на сонных артериях

+ не рекомендуется

Задача #54

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 33 лет доставлен в клинику бригадой скорой помощи в связи с ухудшением состояния

Жалобы

На повышение температуры до 37,5ºС, слабость, снижение аппетита, головную боль, боли в мышцах, звенящий шум в левом ухе

Анамнез заболевания

Недомогание почувствовала около 3 недель назад, когда появилась общая слабость, утомляемость, потливость. Обнаружила на коже поясницы красное округлое образование. Стал беспокоить сильный зуд и жжение в области покраснения. Образование увеличилось в размерах в течение нескольких дней. Постепенно состояние ухудшалось. Появились головные боли с подташниванием, боли в мышцах, простреливающие боли в шее. Накануне обращения к врачу появился перекос лица, перестал закрываться глаз, снизилась острота зрения. Месяц назад вернулась из отпуска, который провела в западной Сибири.

Анамнез жизни

До настоящего заболевания была практически здорова

Объективный статус

При поступлении: состояние средней тяжести. Обращает внимание бледность кожных покровов. На коже поясницы красное округлое образование.

Температура тела – 37,5ºС, АД – 120/80 мм рт.ст., пульс – 78 в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены. ЧДД – 18 в минуту. Увеличены паховые лимфоузлы. Снижен слух на левое ухо.

Неврологический статус: сознание ясное. Светобоязнь. Положительные симптомы Бехтерева, Мондонези. Небольшая ригидность затылочных мышц. Зрачки равны, реакция на свет сохранена. Глазодвигательных нарушений нет. Правая половина лба неподвижна. Не может нахмурить лоб, зажмуриться. Сглажена правая носогубная складка. Правый глаз полностью не закрывается. При попытке закрыть глаз глазное яблоко закатывается кверху. Глотание, фонация не нарушены. Парезов нет. Сухожильные рефлексы симметричные. Горизонтальный мелкоразмашистый нистагм при взгляде в стороны. Нарушений чувствительности нет.

Вопросы

У пациента выявлены синдромы: общеинфекционный, менингеальный и очаговый неврологический в виде

+ периферического пареза правого лицевого нерва

Заболевание пациента предположительно относится к группе

+ инфекционных

К лабораторным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза, относят (выберите 2)

+ анализ крови иммунологический
+ анализ крови молекулярно-генетический (ПЦР)

К инструментальным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза, относят

+ КТ или МРТ головного мозга

С учетом клиники и данных дополнительных методов обследования можно выставить диагноз

+ Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз)

После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают

+ антисептиком (настойкой йода или спиртом)

Этиотропное лечение боррелиоза включает применение

+ антибактериальной терапии

На ранних стадиях заболевания препаратами выбора считаются

+ антибиотики из группы тетрациклинов

Возможным путем передачи инфекции при заражении боррелиозом является

+ трансмиссивный

Патогенетическое лечение включает применение дезинтоксикационной терапии, НПВС, препаратов, улучшающих микроциркуляцию, и

+ антигистаминных препаратов

После укуса клеща в качестве профилактики боррелиоза показано назначение

+ комбинации двух антибиотиков: доксициклина и цефтриаксона

Помимо поражения нервной системы при боррелиозе чаще всего поражаются сердце и

+ суставы

Задача #55

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент В. 28 лет доставлен в приемное отделение многопрофильной клинической больницы бригадой СМП без сознания

Жалобы

Жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния

Анамнез заболевания

Мужчина 28 лет, участвующий в гонках на мотоциклах, не справился на большой скорости с управлением на повороте, несколько раз перевернулся и ударился об ограждения, установленные на трассе. Потерял сознание. Бригадой скорой медицинской помощи, был доставлен в стационар

Анамнез жизни

Не известен

Объективный статус

Состояние тяжелое. Масса тела – 68 кг, рост – 170 см. Температура тела – 37,4°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Подкожные гематомы в лобной и лобно-височной области слева. Дыхание спонтанное, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС – 90 в минуту, АД – 90/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. При осмотре: уровень сознания по шкале ком Глазго – 8 баллов. Сбор жалоб невозможен ввиду нарушения сознания.

В неврологическом статусе: ригидность затылочных мышц. Положительный симптом Кернига. Зрачки OS>OD. Корнеальные рефлексы снижены, реакция зрачков на свет слабая. Окулоцефалический рефлекс (феномен «глаз куклы») сохранён. Лицо симметрично. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей оживлены, справа выше. Выявлен двухсторонний симптом Бабинского, более отчетливый справа. В ответ на болевое раздражение – некоординированная защитная реакция в конечностях, менее выраженная справа. В приёмном отделении отмечался единичный генерализованный тонико-клонический эпилептический приступ

Вопросы