Необходимым методом обследования для исключения внутричерепных нарушений является

+ компьютерная томография

Расстройство сознания пациента является

+ умеренной комой

К менингеальному синдрому относится симптом

+ Кернига

На основании результатов клинико-инструментальных методов обследования данному пациенту можно поставить диагноз

+ Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжёлой степени

Пациент должен быть госпитализирован в отделение

+ нейрореанимации

КТ и МРТ-перфузионные исследования применяются для

+ картирования показателей объемного мозгового кровотока

На сохранность образований покрышки среднего мозга и моста, а также глазодвигательных нервов и их ядер указывает наличие рефлекса

+ окулоцефалического

Исследование состава цереброспинальной жидкости проводят при подозрении на

+ интракраниальные гнойно-воспалительные осложнения

Противопоказаниями для проведения люмбальной пункции являются

+ клинические и КТ-признаки дислокационного синдрома

Первичная помощь пострадавшему заключается в

+ восстановлении проходимости дыхательных путей и кровообращения

Для коррекции внутричерепной гипертензии используют

+ осмотические диуретики

Для купирования судорожного синдрома используют парентеральное введение

+ антиконвульсантов

Задача #56

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 53 лет пришла на консультацию к врачу-неврологу.

Жалобы

на онемение, покалывание в стопах, периодическое ощущение неустойчивости, чаще возникающее при ходьбе по улице в темное время суток.

Анамнез заболевания

Пациентка сала замечать онемение и покалывание в стопах около месяца назад, также обратила внимание на то, что вечером по улице ей идти сложнее, поскольку она испытывает ощущение неустойчивости. Муж пациентки сообщил, что пациентка злоупотребляет алкоголем около 5 лет.

Анамнез жизни

 * Страдает артериальной гипертензией, отмечает подъемы артериального давления до 180/100 мм рт.ст.
 * Курит, злоупотребляет алкоголем.
 * Профессиональных вредностей не имеет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 164 см. Температура тела 36,5° С. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 67 в минуту. Артериальное давление 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное. Стул был вчера

В неврологическом статусе: сознание ясное. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки равные, реакция зрачков на свет живая, лицо симметричное, язык – по средней линии. Парезов нет. Сухожильные рефлексы симметрично снижены, патологических рефлексов нет, отмечается снижение всех видов чувствительности с уровня нижней трети голени по типу «носков», легко положительная проба Ромберга, пальце-носовую и пяточно-коленную пробы выполняет точно, интенционного тремора нет.

Вопросы

При неврологическом осмотре у пациентки выявлен синдром

+ чувствительных расстройств

2. У пациентки выявлен ________ тип расстройства чувствительности

+ полиневропатический

Для подтверждения диагноза необходимым методом инструментального обследования является

+ электронейромиография

Предполагаемым основным диагнозом является

+ алкогольная полинейропатия

5. По данным неврологического осмотра и результатам электронейромиографии пациента выявлена _____________ форма алкогольной полинейропатии

+ сенсорная

По данным электронейромиографии для алкогольной полинейропатии характерна

+ аксонопатия с вторичной миелинопатией

Важным патогенетическим фактором алкогольной полинейропатии является дефицит витамина

+ В1

Необходимым условием для эффективного лечения алкогольной полинейропатии является

+ прекращение приема алкоголя

Для лечения алкогольной полинейропатии пациенту назначают диету, содержащую большое количество

+ витаминов

Эффективным препаратом для лечения нейропатической боли у пациентов с алкогольной полинейропатией является

+ габапентин

11. Для улучшения метаболизма в периферических нервах при алкогольной полинейропатии показано назначение _________ кислоты

+ тиоктовой

К немедикаментозным методам лечения алкогольной полинейропатии относят

+ массаж ног

Задача #57

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент К. 29 лет доставлен в стационар бригадой скорой медицинской помощи с места автоаварии

Жалобы

Жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния

Анамнез заболевания

Со слов сотрудников СМП пациент пострадал при лобовом столкновении автомобилей, находился за рулем. Вынут из автомобиля в бессознательном состоянии

Анамнез жизни

Не известен

Объективный статус

Состояние тяжелое. Температура тела – 36,2°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Подкожная гематома в области лба. Тахипноэ до 30 в минуту. Пульс – 54 удара в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, АД – 180/90 мм рт.ст. Гипергидроз. При осмотре: уровень сознания по шкале ком Глазго – 6 баллов. Сбор жалоб невозможен ввиду нарушения сознания.

В неврологическом статусе: корнеальные рефлексы снижены, фотореакция зрачков снижена с двух сторон, но сохранена. Зрачки OD=OS. Определяется феномен «глаз куклы». Тонус повышен по пирамидно-экстрапирамидному типу. Руки приведены к туловищу и согнуты в локтях. В ответ на болевое раздражение – некоординированные движения в конечностях. Выявляется двухсторонний симптом Бабинского. Положительные рефлексы орального автоматизма. Ригидность затылочных мышц, положительный двухсторонний симптом Кернига

Вопросы