Чувствительные нарушения у пациента следует расценить как

+ церебральную гемигипестезию

Двигательные нарушения у пациента следует расценить как гемипарез

+ центральный

Насильственный смех, дисфонию и дисфагию, оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма следует расценить как

+ псевдобульбарный синдром

Патогенетическим типом ишемического инсульта у пациента является

+ лакунарный

Когниитвные функции по краткой шкале оценки психического статуса соответствуют

+ умеренным когнитивным нарушениям

Эмоциональное состояние пациента по госпитальной шкале тревоги и деперссии соответствует

+ норме

В качестве антитромботической терапии пациенту рекомендуется назначить

+ ацетилсалициловую кислоту

В качестве гиполипидемической терапии пациенту рекомендуется назначить

+ аторвастатин

Для профилактики повторного ишемического инсульта проводить пациенту хирургическое лечение на сонных артериях

+ не рекомендуется

Из нелекарственных методов вторичной профилактики ишемического инсульта наиболее эффективным является

+ прекращение курения

Для оценки эффективности антитромботической терапии ацетилсалициловой кислотой проводить регулярный контроль показателей крови

+ не рекомендуется

Для профилактики деменции пациенту принимать лекарственные средства

+ не рекомендуется

Задача #45

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 46 лет пришел к врачу-неврологу на амбулаторный прием

Жалобы

На боль в поясничном отделе позвоночника; боль значительно нарастает при наклоне вперед, при кашле

Анамнез заболевания

Настоящее обострение в течение недели. Боль в поясничной области беспокоит в течение 2 лет, практически постоянно. Боль обычно усиливается после физической нагрузки, подъема тяжести. Лечился неоднократно курсами нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантами, с временным эффектом

Анамнез жизни

Раннее развитие – без особенностей, каких-либо серьезных хронических заболеваний в молодые и средние годы жизни не отмечалось.

Образование среднее специальное, водитель грузового автомобиля. Ведет малоподвижный образ жизни. 2 года назад развелся с женой, с которой находится в конфликтных отношениях. Живет один. Курит 20 сигарет в день. Алкоголь употребляет 1-2 раза в неделю в умеренном количестве. Аллергии на лекарственные препараты не отмечено

Объективный статус

Соматический статус: состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения, умеренного питания; температура тела – 36,4°С. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. В легких дыхание без хрипов. Тоны сердца приглушены, шумов нет; АД – 135/85 мм рт.ст., пульс – 72 удара в минуту, ритмичный. Язык чистый, влажный; живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах; печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Дизурических явлений нет, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Визуально суставы не изменены.

При обследовании обнаружено выраженное напряжение паравертебральных мышц в поясничном отделе, сглажен поясничный лордоз. Движения в поясничном отделе резко ограничены, особенно наклон вперед, положительный симптом «посадки». Отмечается выраженная болезненность при глубокой пальпации межостистого промежутка L4-L5. В неврологическом статусе: краниальная иннервация интактна. Парезов нет, мышечный тонус в норме, сухожильные рефлексы живые, симметричные, зоны вызывания обычные. Патологических пирамидных знаков нет. Чувствительность интактна. Симптомов натяжения (Ласега, Вассермана, Нери) нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчив независимо от закрывания глаз. Походка – без особенностей. Тазовые органы контролирует.

Вопросы

Для уточнения причины и патогенетических механизмов болевого синдрома у данного пациента

+ проведения дополнительных исследований не требуется

Для исключения специфических причин боли у пациента необходимы данные

+ анамнеза и физикального обследования

Для понимания патогенеза болевого синдрома ведущее значение имеет оценка

+ эмоционального состояния

Согласно современной классификации боль у пациента

+ хроническая

Имеющиеся у пациента боли относят к

+ скелетно-мышечным

Диагноз пациента можно сформулировать как

+ Хроническая люмбалгия

Лечение пациента должно включать

+ психотерапию

В лечение болевого синдрома у пациента необходимо использовать

+ амитриптилин

Для купирования боли у пациента могут быть эффективны

+ нестероидные противовоспалительные средства

Хирургическое лечение данному пациенту при наличии у него грыжи межпозвонкового диска

+ не показано

Для купирования болевого синдрома у пациента может использоваться

+ трамадол

Наиболее эффективным методом профилактики повторных обострений у пациента является

+ лечебная гимнастика

Задача #46

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 61 года обратился к врачу-неврологу.

Жалоба

на

скованность в шейном отделе позвоночника, онемение, покалывание, жжение и слабость в кистях обеих рук и пальцах, затруднение при ходьбе из-за слабости в ногах; жжение в ладонях и пальцах усиливается в ночное время, из-за чего у пациента нарушен сон.

Анамнез заболевания

Боль и скованность в шейном отделе позвоночника беспокоит около 5 лет, периодически усиливаясь (при ношении сумок в руках, длительном пребывании в положении с запрокинутой головой). Примерно 1 год назад присоединилось онемение, жжение, а затем и слабость в кистях рук и пальцах; в течение 6 месяцев отмечает слабость и скованность в ногах при ходьбе, из-за чего практически перестал передвигаться пешком, много времени стал проводить за рулем автомобиля.В течение нескольких лет для уменьшения боли принимает курсами НПВС и миорелаксанты, которые в последнее время перестали помогать.

Анамнез жизни

Раннее развитие – без особенностей, каких-либо серьезных хронических заболеваний в молодые и средние годы жизни не отмечалось. Последние 5 лет отмечаются подъемы артериального давления до 150/90 мм рт.ст., принимает бисопролол и амлодипин.Аденома предстательной железы, принимает омник. Глаукома, использует глазные капли.
Семейный анамнез: мать страдала артериальной гипертензией, умерла от инфаркта миокарда; отец умер от инсульта. Имеет двоих взрослых детей, которые здоровы.
Образование среднее специальное, работает электриком. Работа связана с частым пребыванием в неудобной позе с поднятыми вверх руками и запрокинутой головой, а также постоянным ношением в руке тяжелого ящика с инструментами.
Алкоголь употребляет по праздникам в умеренном количестве, не курит.
Аллергии к лекарственным препаратам не отмечено.

Объективный статус

Соматический статус: состояние удовлетворительное.
Нормостенического телосложения, повышенного питания, температура тела – 36,4 °С.
Кожные покровы обычной окраски, чистые.
Периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет.
В легких дыхание без хрипов.
Тоны сердца приглушены, шумов нет; АД – 145/85 мм рт.ст., пульс – 78 ударов в минуту, ритмичный. Язык чистый, влажный; живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах; печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Дизурических явлений нет, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Визуально суставы не изменены.
При обследовании обнаружено выпрямление шейного лордоза. Движения в шейном отделе резко ограничены в обе стороны,болезненны. Отмечается болевая гипестезия в области передних поверхностей обоих предплечий, тыла кистей рук и пальцах, за исключением мизинцев;с двух сторон отсутствуют рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц плеча, ослаблен карпорадиальный рефлекс.Гипотрофия двуглавых и трехглавых мышц, слабость сгибания и разгибания предплечий, а также пронации кистей с двух сторон, слабость сгибания 2 и 3 пальцев обеих рук. В двуглавых и трехглавых мышцах рук выявляются единичные фасцикуляции. В ногах слабость в проксимальных отделах до 4 баллов с повышением мышечного тонуса в разгибателях. Коленный и ахиллов рефлексы оживлены, зоны их вызывания расширены. Отмечается двусторонний рефлекс Бабинского. Походка спастико-паретическая. Отмечается небольшая задержка и частые ночные позывы на мочеиспускание.

Вопросы