Для уточнения причин и патогенетических механизмов неврологических нарушений необходимо выполнить

+ исследование липидного спектра

Для уточнения диагноза необходимо выполнить

+ компьютерную томографию головного мозга

С целью диагностики поражения сосудов головного мозга необходимо выполнить

+ ультразвуковое сканирование магистральных артерий головы

4. У пациента можно диагностировать синдром ____________ когнитивных нарушений

+ выраженных

Когнитивные нарушения у пациента с высокой степенью вероятности связаны с

+ цереброваскулярным заболеванием

Предполагаемым основным неврологическим диагнозом является

+ Хроническая ишемия головного мозга

7. У пациента следует диагностировать _________ стадию заболевания

+ третью

Лечение пациента следует проводить

+ амбулаторно

Проводимую базовую антигипертензивную терапию следует считать

+ адекватной

С целью улучшения когнитивных функций пациенту можно назначить

+ мемантин

С учётом имеющегося атеросклеротического стеноза сонных артерий тактика ведения пациента должна включать

+ назначение статинов

Для профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения дезагрегантную терапию, которую получает пациент, следует

+ продолжить без изменений

Задача #51

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 43 лет доставлен в больницу бригадой скорой медицинской помощи.

Жалобы

Активно жалоб не предъявляет.

Анамнез заболевания

Анамнез собран со слов родственников, которые рассказали, что больной в течение 10 лет употребляет амфетамин. К врачам не обращался.

Анамнез жизни

 * Хронических заболеваний нет.
 * Не курит, алкоголем не злоупотребляет, употребляет амфетамин.
 * Профессиональных вредностей не имеет.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Масса тела – 90 кг, рост – 183 см. Видимые повреждения в области лица, головы отсутствуют. Температура тела – 38,9°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски, на ощупь сухие. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания – 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 140 в минуту. Артериальное давление – 180/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное.

Уровень сознания – сопор. Выявляются менингеальные симптомы: ригидность шейных мышц и симптом Кернига положителен с обеих сторон. Глазные щели, зрачки равные, опущен правый угол рта, девиация языка вправо, движения в правых конечностях отсутствуют, движения в левых конечностях сохранены, сухожильные рефлексы высокие, асимметричные с преобладанием справа, выявляется симптом Бабинского, Гордона, Опенгейма справа. Мышечный тонус в правых конечностях повышен по спастическому типу.

Вопросы

Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования является

+ люмбальная пункция с цитологическим исследованием ликвора

Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является

+ компьютерная томография головного мозга

Обязательным методом функциональной диагностики при поступлении в стационар пациента с указанием на употребление амфетамина является

+ электрокардиография

Предполагаемым основным диагнозом является отравление амфетамином, осложненное

+ внутримозговой гематомой левого полушария

5. При подозрении на отравление амфетамином рекомендовано проведение ________ исследования крови

+ токсикологического

Дальнейшее лечение и обследование больного должно проводится в

+ стационаре – в отделении реанимации и интенсивной терапии

7. При выраженной гипертермии более 38,5 °С следует исключить прежде всего

+ менингит

С целью коррекции гипертермии при отравлении амфетамином показано назначение

+ диазепама

При отравлении амфетамином, осложненном внутримозговой гематомой, противопоказано назначение

+ антикоагулянтов

10. У пациентов с отравлением амфетамином при проведении инфузионной терапии необходимо восстановление диуреза не менее ________ мл/кг в час

+ 0,5

11. При отравлении амфетамином рекомендована инфузионная терапия не менее ________ мл/кг

+ 25-30

12. Одним из наиболее опасных осложнений внутримозговой гематомы является ____________ синдром

+ дислокационный

Задача #52

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 36 лет обратилась к неврологу

Жалобы

На снижение зрения на правый глаз, двоение в глазах, слабость ног, шаткость при ходьбе, затруднение мочеиспускания.

Анамнез заболевания

Заболевание началось полтора года назад с двоения в глазах, слабости ног, шаткости при ходьбе, затруднения мочеиспускания. На фоне нейрометаболической терапии существенного улучшения состояния не происходило. До настоящего момента заболевание протекает с постепенным нарастанием симптоматики. По данным МРТ головного мозга - множественные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга. На глазном дне отмечается бледность диска правого зрительного нерва.

Анамнез жизни

 * хронических заболеваний нет
 * не курит, алкоголем не злоупотребляет
 * профессиональных вредностей не имеет
 * эпидемиологический анамнез без особенностей

Объективный статус

Объективно: состояние удовлетворительное. АД 125/80 мм рт. ст. Пульс 72 уд в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 16 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул регулярный. Дизурии нет.

Неврологический статус: Сознание ясное. Контактна. В месте, времени и собственной личности ориентирована правильно. Речь не нарушена. Менингеальных знаков нет. Острота зрения на правый глаз – 0,5 (коррекция не улучшает зрения), на левый глаз – 1,0. Глазные щели, зрачки OD=OS. Фотореакции живые. Горизонтальный нистагм. Диплопия. Чувствительность на лице сохранена. Точки выхода тройничного нерва безболезненны. Лицо симметрично в покое и при выполнении мимических проб. Слух не снижен. Дизартрии, дисфонии, дисфагии нет. Язык по средней линии. Выраженный спастический нижний парапарез, D=S. Сухожильные рефлексы с рук живые, равные, с ног симметрично повышены. Клонус обеих стоп. Рефлекс Бабинского, Оппенгейма, Россолимо с двух сторон. Пальценосовую и пяточно-коленную пробу выполняет с интенцией с обеих сторон. В позе Ромберга неустойчива, пошатывается в обе стороны. Походка атактическая. Гипестезия с уровня Th8. Вибрационная чувствительность в ногах снижена до уровня колен. Задержка мочеиспускания.

Вопросы