Для уточнения причин и патогенетических механизмов неврологических расстройств у пациента необходимо проведение

+ МРТ шейного отдела позвоночника

Для дифференциальной диагностики поражения периферической нервной системы следует выполнить

+ электронейромиографиюи игольчатую миографию

Боли в руках у пациента, вероятно, обусловлены поражением

+ задних корешков

4. Парез в руках у пациента, вероятно, связан с поражением ________________ спинного мозга

+ передних рогов

5. Имеющийся у пациента парез в ногах вероятно связан с поражением _____________ спинного мозга

+ боковых канатиков шейного утолщения

Предполагаемой причиной имеющихся неврологических нарушений являются

+ грыжи межпозвонковых дисков

Данному пациенту можно поставить диагноз

+ Вертеброгенная шейная миелопатия

Лечение пациента должно включать

+ не наркотические анальгетики

С целью уменьшения боли у пациента рекомендуется

+ дулоксетин

Для лечения боли у пациента эффективны

+ антиконвульсанты

Хирургическое лечение рекомендуется при

+ неэффективности консервативной терапии

Предпочтительным методом хирургического лечения является

+ декомпрессивная операция

Задача #47

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 35 лет, бухгалтер, обратилась к врачу-неврологу в поликлинику

Жалобы

На боль умеренной выраженности (5-6 баллов по 10-балльной шкале) и скованность движений в области шеи, надплечья и межлопаточной области слева. Боли усиливаются при движениях в шейном отделе позвоночника, регрессируют лежа.

Анамнез заболевания

Боль в шее беспокоит практически постоянно в течение последних 2 лет, усиливаясь при эмоциональных стрессах, длительном пребывании в фиксированной позе, сидя, после переохлаждения. Последнее обострение развилось после длительного пребывания в положении сидя: пациентка за 3 дня должна была написать годовой отчет, в связи с чем работала за компьютером по 14-16 часов в сутки.

Анамнез жизни

Травмы и хронические заболевания отрицает. Аллергии к лекарственным препаратам не отмечено. Ведет малоподвижный образ жизни, подвержена частым эмоциональным стрессам

Объективный статус

В соматическом статусе не обнаружено изменений. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. При обследовании отмечаются ограничение подвижности в шейном отделе, защитное напряжение мышц шеи, больше слева, горизонтальной порции трапециевидной мышцы слева, сглаженность шейного лордоза. При пальпации подзатылочных мышц слева, трапециевидной мышцы слева выявляются участки резко болезненного локального гипертонуса, при нажатии на которые боль отдает в левый глаз и висок из подзатылочных мышц и в межлопаточную область из трапециевидной мышцы.

Неврологический статус: Краниальные нервы интактны. Парезов нет. Мышечный тонус в норме. Сухожильные и периостальные рефлексы живые, симметричные. Патологических пирамидных знаков нет. Расстройств поверхностной и глубокой чувствительности нет. Симптомы натяжения (Нери, Ласега, Вассермана) отрицательные. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Тазовые функции контролирует.

Вопросы

Для уточнения причин и патогенетических механизмов болевого синдрома

+ дополнительных исследований не требуется

Для исключения вторичного характера боли в шее у пациентки необходимы данные

+ анамнеза и физикального обследования

3. Особенности клинической картины свидетельствуют о _____________ характере боли

+ ноцицептивном

Боли в шее, надплечье и межлопаточной области у пациентки с высокой степенью вероятности имеют

+ неспецифическую природу

Предполагаемым основным неврологическим диагнозом является

+ Цервикалгия

У пациентки выявляются признаки

+ миофасциального болевого синдрома

В лечении пациентки эффективно использование

+ массажа

В лечении пациентки необходимо использовать

+ НПВС

В качестве дополнительной медикаментозной терапии у данной пациентки оптимально использовать

+ антидепрессанты

Для лечения боли у пациентки рекомендуется

+ проведение лечебных блокад

В лечении пациентки наиболее эффективным методом является

+ лечебная гимнастика

Прогноз заболевания

+ благоприятный

Задача #48

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент Ю. 38 лет доставлен в приемное отделение стационара бригадой скорой медицинской помощи.

Жалобы

На нарушение памяти, слабость, сонливость.

Анамнез заболевания

Со слов родственников в течение месяца стали периодически отмечаться нарушения памяти на текущие события. В последние две недели начал отмечать головные боли, которые купировал приемом аспирина. Накануне поступления у больного на работе развился генерализованный клонико-тонический судорожный припадок. Сотрудниками была вызвана бригада скорой медицинской помощи, которая доставила пациента в приемное отделение больницы. Перегрузки на работе и прием алкоголя перед припадком отрицает.

Анамнез жизни

Хронических заболеваний и вредных привычек нет.

Объективный статус

Осмотр проводится спустя час после эпилептического припадка. В момент осмотра пациент в сознании, контактен, адекватен, ориентирован в месте, времени и собственной личности. В неврологическом статусе отмечается оживление сухожильных и периостальных рефлексов справа. Иной очаговой неврологической симптоматики нет.

В приемном отделении выполнено МРТ-исследование головного мозга с контрастированием (рис. 1).

Рис.1. МРТ-исследование головного мозга, А-В: аксиальные срезы, Г: сагиттальный срез:
А – Т2;
Б – Т1 с контрастированием;
В – FLAIR;
Г – Т2.

Заключение МРТ: Выявлена внутримозговая опухоль левой височной доли. При внутривенном контрастировании накопления контрастного вещества в ткани опухоли не отмечено.

Вопросы