Препаратом выбора для профилактики головной боли напряжения является

+ амитриптилин

Оценка эффекта лечения после начала приема препарата в рекомендованной дозе должна производиться через (в месяцах)

+ 1-3

Задача #59

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 45 лет пришел на консультацию к врачу-неврологу по настоянию родственников. На приём в поликлинику пришел в сопровождении супруги.

Жалобы

Жалуется на небольшую забывчивость

Анамнез заболевания

Со слов супруги, в последний год значительно изменилось поведение пациента. Он стал несдержанным, раздражительным, вспыльчивым, временами агрессивным, у него очень быстро и по самым незначительным причинам резко меняется настроение. Недавно сотрудница пациента по работе (его секретарь) сообщила супруге пациента о навязчивых и грубых сексуальных домогательствах с его стороны, чего раньше никогда не было. Также родные обратили внимание на неопрятность пациента при естественных отправлениях: мочится мимо унитаза, забывает смыть за собой. Дополнительно супруга сообщает, что мимика пациента стала избыточно активной («гримасничает»), а сам он стал очень неусидчивым, часто бесцельно ходит по квартире взад и вперед, при разговоре очень активно жестикулирует.

Сам пациент изменения в своем поведении отрицает.

Анамнез жизни

Раннее развитие – без особенностей, в молодые и средние годы жизни каких-либо серьёзных заболеваний не было.
У отца пациента в относительно раннем возрасте (на 6 десятилетии жизни) развилось слабоумие и двигательное беспокойство.
Вредные привычки отрицает.
Профессиональных вредностей не было, по профессии юрист.
Аллергии к лекарственным препаратам не отмечено.

Объективный статус

Пациент в удовлетворительном состоянии. Нормального питания: рост – 178 см, масса тела – 80 кг, окружность живота – 94 см. При физикальном исследовании по органам и системам – без патологических отклонений. АД – 130/80 мм рт.ст., ЧСС – 61 в минуту.
При осмотре: больной в ясном сознании, контактен, правильно ориентирован в месте и во времени. Держится напряженно, быстро раздражается, с гневом рассказывает о «придирках» (с его точки зрения) родственников и сослуживцев к его внешнему виду и поведению. Обращенную речь понимает полностью, собственная речь пациента беглая, плавная, правильная в грамматическом отношении, но несколько смазанная из-за нечеткости артикуляции. Нейропсихологическое исследование: познавательная деятельность протекает в замедленном темпе (брадифрения), отмечаются частые колебания концентрации внимания (флюктуации). Память нарушена в умеренной степени. Дискалькулия в пробах на вычитание из 100 по 7. Чтение и письмо не страдают. Ошибается при копировании пятиугольников – рисует четырехугольники. Также ошибается при рисовании кубика и часов. В ответ на вопрос «что общего между стулом и столом» говорит «обеденные приборы», а в ответ на вопрос «что общего между пальто и курткой» – «пальто – это пальто, а куртка – это куртка». МоСа тест – 23 балла (норма не менее 26).

В неврологическом статусе: краниальная иннервация интактна, оживлены рефлексы орального автоматизма. Парезов нет, сухожильные рефлексы живые симметричные, D=S, патологических знаков нет, мышечный тонус несколько снижен, чувствительность, координация и тазовые функции не нарушены. Обращают на себя внимание хаотические отрывистые непроизвольные движения: пациент постоянно ёрзает на стуле, перекладывает ноги с одной на одну, поправляет одежду, как будто бы стряхивает что-то с неё, постоянно перебирает пальцами («играющие на пианино пальцы»), избыточно активно жестикулирует, улыбается, морщит лоб, один раз даже показал язык. Пациент не может в течение одной минуты сжимать кулак, не может одновременно закрыть глаза и показать язык. При ходьбе как будто бы пританцовывает, наблюдается небольшое пошатывание.

Вопросы

Для уточнения причины когнитивных нарушений необходимо выполнить

+ МР-томографию головного мозга

Для верификации основного неврологического диагноза пациенту необходимо выполнить

+ молекулярно-генетическое исследование

3. В неврологическом статусе у пациента имеется ____________ синдром

+ гиперкинетический

Двигательные расстройства у пациента можно расценить как

+ хореический гиперкинез

Когнитивные нарушения у пациента являются

+ умеренными

Специфические особенности когнитивных нарушений у пациента свидетельствуют о поражении

+ лобно-подкорковых структур

Предполагаемым неврологическим диагнозом является

+ болезнь Гентингтона

Для уменьшения выраженности двигательных расстройств пациенту можно назначить

+ кветиапин

Для уменьшения выраженности когнитивных нарушений пациенту можно назначить

+ мемантин

Лечение когнитивных нарушений у пациента

+ должно быть длительным

Эффективные меры профилактики нарастания деменции в данном случае

+ не разработаны

Какова вероятность развития аналогичного заболевания у детей пациента?

+ очень высокая у детей обоего пола

Задача #60

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 63 лет, поступил в клинику по поводу остро развившихся нарушений речи и слабости в конечностях.

Жалобы

На нарушение речи, слабость в правых конечностях

Анамнез заболевания

Заболел остро – развились нарушения речи, слабость в правой руке, спустя 20 минут – в правой ноге. Двигательные нарушения максимально наросли в течение часа. В стационар доставлен спустя 7 часов от развития симптоматики.

Анамнез жизни

В анамнезе у пациента умеренная артериальная гипертензия, синдром перемежающейся хромоты. 5 лет назад перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда. В течение последнего года имели место два эпизода быстро проходящей слабости в правых конечностях.

Объективный статус

При поступлении у больного АД – 170/90 мм рт.ст., пульс – 76 в минуту, ритм сердца правильный. Аускультативно слева над проекцией внутренней сонной артерии выслушивается систолический шум. Снижена пульсация на обеих а. dorsalis pedis.

В легких дыхание везикулярное. ЧДД – 18 в минуту. В неврологическом статусе: состояние средней тяжести. Больной в ясном сознании. Скуловой симптом Бехтерева слева. Собственная речь затруднена, малопонятна. Литеральные парафазии, замены близких по артикуляции звуков. Обращенную речь понимает, выполняет простые инструкции. Выраженная оральная апраксия. Снижен правый корнеальный рефлекс. Парез мимических мышц по центральному типу справа. Язык девиирует вправо. Легкий правосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 3,5-4 баллов. Сухожильная гиперрефлексия справа. Гемигипестезия справа. Координаторных нарушений нет. Вызываются рефлексы орального автоматизма.

Вопросы

Имеющаяся у пациента симптоматика в виде затруднения собственной речи, литеральных парафазий, замены близких по артикуляции звуков, выраженной оральной апраксии при понимании обращенной речи соответствует синдрому

+ афферентной моторной афазии

2. Речевые нарушения, имеющиеся у пациента, характерны для поражения _________________________ доли головного мозга

+ левой теменной