Роль С.П.Федорова, В.А.Оппеля, С.И.Спасокукоцкого, Н.Н.Бурденко в развитии отечественной хирургии.

Общие

 

Вклад хирургов Среднего Урала в развитие отечественной хирургии (А.Т.Лидский, Л.М.Ратнер, Ф.Р.Богданов, М.И.Сахаров). Хирургические центры Екатеринбурга и Свердловской области.

 Лидский Аркадий Тимофеевич (1890 – 1973) хирург, член-корреспондент АМН СССР,

Автор оригинальных методик операций (артродез голеностопного сустава, внепузырная простатэктомия, восстановление тазового дна). Под его руководством разработаны операции оментогепофиксации и оментокардиопексии как частные случаи органоанастомозов. Исследования по вопросам военно-полевой хирургии (лечение инфицированных огнестрельных переломов поздних осложнений огнестрельных ранений и др.)

Георгий Львович Ратнер - , хирург. Д-р мед. наук (1946), проф. (1941). Окончил мед. ф-т Моск. ун-та (1910). В 1914–20 работал врачом эвакогоспиталя. В 1920–53 зав. кафедрой общей хирургии Уральского ун-та (Свердловского мед. ин-та), одноврем. в 1930–1953 дир. созданной им онкологич. клиники Свердл. ин-та физиотерапии. В 1931 организовал в Свердловске филиал Центр. ин-та гематологии и переливания крови. В 1941–45 науч. консультант эвакогоспиталей.Осн. тр. Р. посв. вопросам хирургич. осложнений сыпного и возвратного тифов, химиотерапии огнестр. ранений брюшной полости и кровеносных сосудов и их хирургич. лечению, проблемам онкологии, в т. ч. ранней диагностике злокачеств. опухолей. Р. создал и возглавил науч. школу онкологов Урала

Богданов - С 1931 по 1958 работал заведующим кафедрой Свердловского государственного медицинского института (теперь Уральская государственная медицинская академия) и директором института восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии в Свердловске. В годы Великой Отечественной войны — главный хирург Уральского военного округа. Одним из первых начал применять стальной стержень для внутрикостной фиксации при лечении переломов длинных трубчатых костей. Основные работы Ф. Р. Богданова посвящены изучению и лечению врожденного вывиха бедра, пороков развития длинных трубчатых костей, вопросам костной регенерации, лечению сколиотической болезни, церебральных параличей, болезни Бехтерева. Он автор методики операции обходного синостоза (см. Синостоз), один из пионеров применения остеосинтеза с помощью металлических фиксаторов в СССР; предложил металлический стержень своей конструкции для внутрикостной фиксации отломков. Ф. Р. Богданов — автор многочисленных работ по военно-полевой хирургии. Занимался изучением морфогенеза костной ткани с применением цитохимии, авторадиологии, люминесцентной и электронной микроскопии. Создал большую школу ученых

Сахаров С 1937 года М.И.Сахаров работает в Свердловске, оперирует онкологических больных, гинекологические патологии, делает операции на сердце и на других органах. Чрезвычайно напряженный график работы, заведование отделением, операции, занятия со студентами, участие в научной работе, основание станции переливания кровиВ 1958 году он избран заведующим кафедрой общей хирургии Свердловского медицинского института. Он создал свою школу хирургов, был замечательным лектором.

Центры: СОКБ 1, ГБ #41, 40.

 

Роль С.П.Федорова, В.А.Оппеля, С.И.Спасокукоцкого, Н.Н.Бурденко в развитии отечественной хирургии.

 

С. И. Спасокукоцкий (1870-1943) продолжал развивать асептику и антисептику. Его способ обработки рук хирурга стал классическим. Он внес большой вклад в развитие абдоминальной и легочной хирургии

С. П. Федоров (1869-1936) – является основателем отечественной урологии, внес большой вклад в хирургию желчных путей.  

В. А. Оппель (1872-1932) – основоположник отечественной эндокринной хирургии. Много внимание уделял развитию советской военно-полевой хирургии. 

Н. Н. Бурденко (1876-1946) - основоположник отечественной нейрохирургии, организовал Институт нейрохирургии, носящий теперь его имя. В годы Великой Отечественной войны был Главным хирургом Советской Армии. Огромное внимание уделял развитию военно-полевой хирургии, разработал тактику этапного лечения раненых при их эвакуации

Асептика и антисептика:

Асептика и антисептика:

1. Асептика и антисептика. История развития. Роль Л. Пастера, Дж. Листера, Э. Бергмана, Н.И.

Пирогова. Развитие методов асептики и антисептики в России.

Асептика - совокупность методов и приёмов работы, направлен- ных на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного.

Антисептика - система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.

Николай Иванович Пирогов не создал цельного учения об антисептики, но он был близок к тому. Н. И. Пирогов применял в отдельных случаях для лечения ран антисептические средства — нитрат серебра, хлорную известь, сульфат цинка, винный и камфорный спирты.

Николай Иванович Пирогов пытался организационно решить проблему профилактики хирургических инфекций, требуя устройства «особого отделения» для заразных больных. Он сформулировал один из главных постулатов современной антисептики: принцип разделения потоков на «чистых» и «гнойных» больных.

Пастер Разновидностью тепловой дезинфекции является пастеризация — метод, созданный Л. Пастером и применяемый для обработки в основном молока, а также соков, вина и пива. При используемом обычно режиме — 60-;70 °С в течение 20—30 мин — погибает большинство вегетативных форм бактерий (особенно важно уничтожение бруцелл и Mycobacterium bovis, впервые строго научно доказавшего, что причиной брожения и гниения являются микроорганизмы, попавшие извне в виноградный сок при производстве вина из воздуха или с окружающих предметов

Листер В 60-е годы XIX века, пришёл к выводу, что микроорганизмы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга. заслуга Дж. Листера состояла прежде всего в том, что он не просто использовал антисептические свойства карболовой кислоты, а создал цельный способ борьбы с инфекцией. Поэтому именно Листер вошёл в историю хирургии как основоположник антисептики.

И. И. Бурцев первый хирург в России, опубликовавший результаты собственного применения антисептического метода в 1870-м году

В возникновении и развитии асептики и антисептики можно выделить пять этапов:

• эмпирический период (период применения отдельных, не обоснованных научно методов);
• долистеровская антисептика;
• антисептика Листера;
• возникновение асептики;
• современная антисептика.

Эмпирический период

Первые «антисептические» методы можно обнаружить во многих описаниях работы врачей в древние времена,За 500 лет до н.э. в Индии было известно, что гладкое заживление ран возможно только после их тщательной очистки от инородных тел. В Древней Греции Гиппократ обязательно покрывал операционное поле чистой тканью, во время операции использовал только кипяченую воду

Долистеровская антисептика

Особую роль в развитии антисептики в этот период сыграли И. Земмельвейс и Н. И. Пирогов.

Венгерский акушер Игнац Земмельвейс в 1847 году предположил возможность развития послеродовой горячки (эндометрита с септическим осложнением) вследствие занесения студентами и врачами, при вагинальном исследовании, трупного яда (студенты и врачи занимались также в анатомическом театре).Земмельвейс предложил перед внутренним исследованием обрабатывать руки хлорной известью и добился феноменальных результатов

Антисептика Листера

Про него уже расссказали

В России задача внедрения антисептики была осуществлена рядом выдающихся хирургов, среди которых — Н. В. Склифосовский, К. К. Рейер, С. П. Коломин, П. П. Пелехин (автор первой статьи по вопросам антисептики в России), И. И. Бурцев (первый хирург в России, опубликовавший результаты собственного применения антисептического метода в 1870-ом году), Л. Л. Левшин, Н. И. Студенский, Н. А. Вельяминов, Н. И. Пирогов.

Возникновение асептики

Спустя 25 лет, на смену антисептического метода Листера пришёл новый метод — асептический. Современная антисептика

Благодаря успехам химии для лечения гнойных ран и инфекционных процессов был предложен ряд новых антисептических средств, значительно менее токсичных для тканей и организма больного, чем карболовая кислота. Подобные же вещества стали использоваться для обработки хирургических инструментов и окружающих пациента предметов. Таким образом, постепенно, асептика тесно переплелась с антисептикой, сейчас без единства этих двух дисциплин хирургия просто не мыслима.

В арсенал хирургов также вошли разнообразные средства биологической природы (биологическая антисептика).

2. Химическая антисептика. Используемые препараты и вещества. Особенности стерилизации режущего инструментария.

Химическая антисептика- это совокупность методов борьбы с инфекцией в ране, патологическом очаге или организме больного, основанных на использовании различных химических веществ. Данный вид антисептики широко применяется при лечении хирургических болезней. В настоящее время предложено огромное количество препаратов, обладающих бактерицидным и бактериостатическим действием.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ АНТИСЕПТИКОВ

Жизнедеятельность микроорганизмов возможна при наличии оптимальных условий, изменения таких констант как температура, осмотическое давление, ионное равновесие и. т. д. создает неблагоприятную обстановку для развития инфекции. Действие антисептиков основано на изменении этих констант. При их воздействии нарушаются метаболические процессы в микробной клетке, что приводит к замедлению размножения микроорганизмов. В этих случаях говорят о бактериостатическом действии антисептика.

Антисептическое вещество может проникать в протоплазму микробной клетки и приводить к свертыванию белков и её гибели. Это бактерицидное действие. Лучшими считаются антисептики, разрушающие микробную клетку.

Следует помнить, что кроме воздействия на микрофлору, эти химические вещества в большинстве случаев обладают и биологическим действием на ткани в области применения (в ране) и на организм в целом (при всасывании из раны или при общем их применении). Поэтому не все химические вещества могут применяться в лечебной практике.

Классификация антисептиков

Химические антисептики подразделяются на группы по нескольким признакам.

По цели и способу применения делятся:

• дезинфицирующие средства
• антисептические вещества наружного применения
• химиотерапевтические средства.

Дезинфицирующие средства применяют для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода и . т. д.

Антисептические вещества для наружного применения используются для обработки кожи, рук хирурга, операционного поля, промывания ран, слизистых оболочек, местного лечения ран.

Химиотерапевтические средства вводятся внутрь и оказывают резорбтивное действие в организме больного, подавляя инфекцию в различных патологических очагах.

По химическому строению.

Вы Соли тяжелых металлов

СУЛЕМА

ОКСИЦИАНИД РТУТИ

НИТРАТ СЕРЕБРА

ПРОТАРГОЛ, КОЛЛАРГОЛ

ОКСИД ЦИНКАантисептики

3. Спирты

ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ

70% спирт обладает антисептическим

действием, а 96% — еще и дубящим.

АХД-2000 (активные вещества этанол

и эфир полиольной жирной кислоты),

и АХД-2000 специаль антисептики

4. Альдегиды

ФОРМАЛИН

ЛИЗОЛантисептики

5. Фенолы

КАРБОЛОВАЯ КИСЛОТА

ТРОЙНОЙ РАСТВОРантисептики

6. Красители

БРИЛЛИАНТОВЫЙ

ЗЕЛЕНЫЙ

МЕТИЛЕНОВЫЙ СИНИЙантисептики

7. Кислоты.

БОРНАЯ КИСЛОТА

САЛИЦИЛОВАЯ

КИСЛОТАантисептики

8. Щелочи

НАШАТЫРНЫЙ

СПИРТантисептики

9. Окислители

ПЕРЕКИСЬ

ВОДОРОДА

ПЕРМАНГАНАТ

КАЛИЯ антисептики

10. Детергенты

ХЛОРГЕКСИДИНА БИГЛЮКОНАТ

ЦЕРИГЕЛЬ

ДЕГМИН, ДЕГМИЦИД

«АСТРА», «НОВОСТЬ».антисептики

11. Производные нитрофурана

ФУРАЦИЛИН

ЛИФУЗОЛЬ

ФУРАДОНИН, ФУРАГИН,

ФУРАЗОЛИДОНантисептики

12. Производные 8-оксихинолина

НИТРОКСОЛИН (5-НОК)

ЭНТЕРОСЕПТОЛ,

ИНТЕСТОПАНантисептики

13. Производные хиноксалина

ДИОКСИДИНантисептики

14. Производные нитроимидазола

МЕТРОНИДОЗОЛ

(метрагил, флагил,

трихопол)антисептики

15. Дегти, смолы.

ДЕГОТЬ БЕРЕЗОВЫЙ

ИХТИОЛ, НАФТАЛАН антисептики

16. Антисептики растительного

происхождения

ФИТОНЦИДЫ,

ХЛОРОФИЛЛИПТ,

ЭКТЕРИЦИД,

БАЛИЗ,

КАЛЕНДУЛАантисептики

17. Сульфаниламиды.

СТРЕПТОЦИД, ЭТАЗОЛ,

СУЛЬФАДИМЕЗИН

СУЛЬФАЗИН

СУЛЬФАДИМЕТОКСИН

СУЛЬФАЛЕН

БИСЕПТОЛ (БАКТРИМ)деляют 17 групп химических антисептиков:

 

СПОСОБЫ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИСЕПТИКОВ:

1.Местное применение: промывание ран, наложение на рану повязки с антисептиком, периодическое орошение раны через дренаж, введение антисептика в гнойную полость путем ее пункции, обработка кожи вокруг раны, обработка операционного поля.

2). мытья рук и воздействия антисептическими средствами.

3.Введение антисептиков в очаг с помощью физиотерапевтических процедур (электрофорез).

4.Стерилизация растворами антисептиков

Стерилизацию растворами химических антисептиков так же, как лучевую и газовую стерилизацию, относят к холодным способам стерилизации. Она не приводит к затуплению инструментов, в связи с чем её прежде всего применяют для обработки режущих хирургических инструментов.

Для стерилизации чаще используют 6% раствор перекиси водорода. При замачивании в перекиси водорода инструменты считаются стерильными через 6 ч.

Проведение стерилизации режущих инструментов с помощью термических методов приводит к их затуплению и потере необходимых свойств. Основной метод стерилизации режущих инструментов - холодный химический способ с применением растворов антисептиков.

3. Внутрибольничная инфекция: понятие, методы борьбы и профилактики.

ВБИ выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации после 3 суток пребывания в стационаре или посещения лечебного учреждения с целью лечения

ВОЗБ: Г-(ПРОТЕЙ, ЦИТОБАКТЕР, КИШЕЧНАЯ ПАЛОЧКА)

Г+(СТАФ MRSA золотистый)

Они поли или панрезистентны.

Развиваются в ране на 7 е сутки, дых пути, жкт, мочепол, кровь.

Чаще инфицирование в реанимации, гнойной хир, но везде.

Борьба: соблюдение правил асептики и антисептики

-рання выписка

-разделение пациеттов

-менять антисептикдля уборки 1 раз в месяцзамена катероа раз в 3 дня, центральных раз в неделю

-одноразовые шприцы, системы, перчатки

-приточно-вытяжная вентиляция

-Осморт версонала( посеы)

-выстойка стационара

-разиональная фармакотерапия

 

4. Асептика: дезинфекция и стерилизация, определение, способы, назначение.

Стерилизация (от лат.sterilis — бесплодный) предполагает полную инактивацию всех форм и видов микробов в объектах, подвергающихся обработке.

Существует три основных методастерили­зации:

1. тепловой,
2. лучевой,
3. химической.

Тепловая стерилизацияоснована на чувстви­тельности .микробов к высокой температуре. При 60 "С и наличии воды происходит денату­рация белка, деградация нуклеиновых кислот, липидов, вследствие чего вегетативные фор­мы микробов погибают. Споры, содержащие очень большое количество воды в связанном состоянии и обладающие плотными оболоч­ками, инактивируются при 160—170 °С.