Изменение правил стерилизации инструментов

Во-первых, это максимальное использование одноразовых инструментов, прежде всего шприцев. Запрещено использование систем для внутривенного вливания многократного применения.

Во-вторых, хирургические инструменты после использования перед прохождением обычной предстерилизационной подготовки и последующей стерилизации первоначально необходимо замачивать в сильных антисептиках (дезинфицировать). Для этого можно использовать только 3% раствор хлорамина (замачивание на 60 мин) и 6% раствор перекиси водорода (замачивание на 90 мин).

13. Первичная хирургическая обработка ран. Виды, показания и противопоказания.

Первичная хирургическая обработка раны Определение, этапы

Первичная хирургическая обработка раны - первая хирургическая операция, выполняемая пациенту с раной с соблюдением правил асеп- тики, при обезболивании и заключающаяся в последовательном выполнении следующих этапов:

• рассечение раны;

• ревизия раневого канала;

• иссечение краёв, стенок и дна раны;

• гемостаз;

• восстановление целостности повреждённых органов и структур;

• наложение швов на рану с оставлением дренажей (по показаниям).

Раннюю ПХО производят в срок до 24 ч с момента нанесения раны, она включает все основные этапы, её обычно заканчивают наложением первичных швов. При обширном повреждении подкожной клетчатки, невозможности полностью остановить капиллярное кровотечение в ране оставляют дренаж на 1-2 сут. В дальнейшем проводят лечение как при «чистой» послеоперационной ране.

• Отсроченную ПХО выполняют с 24 до 48 ч после нанесения раны. В этот период развиваются явления воспаления, появляются отёк, экссудат. Отличием от ранней ПХО являются осуществление операции на фоне введения антибиотиков и завершение вмешательства оставлением раны открытой (незашитой) с последующим наложением первично-отсроченных швов.

• Позднюю ПХО производят позже 48 ч, когда воспаление близко к максимальному и начинается развитие инфекционного процесса. Даже после ПХО вероятность нагноения остаётся большой. В этой ситуации необходимо оставить рану открытой (не зашивать) и провести курс антибиотикотерапии. Возможно наложение ранних вторичных швов на 7- 20-е сут, когда рана полностью покроется грануляциями и приобретёт относительную резистентность к развитию инфекции.

Показания

Показанием к выполнению ПХО раны служит наличие любой глубокой случайной раны в сроки до 48-72 ч с момента нанесения. ПХО не подлежат следующие виды ран:

• поверхностные раны, царапины и ссадины;

• небольшие раны с расхождением краёв менее 1 см;

• множественные мелкие раны без повреждения глубжерасположенных тканей (например, дробовое ранение);

• колотые раны без повреждения внутренних органов, сосудов и нервов;

• в некоторых случаях сквозные пулевые ранения мягких тканей.

Противопоказания

Существует всего два противопоказания к выполнению ПХО раны.

• Признаки развития в ране гнойного процесса.

• Критическое состояние пациента (терминальное состояние, шок III степени).

7. Общие правила, техника и современные способы обработки рук перед операцией 

Большинство методов обработки рук включают след. Элементы:

1.  Механическая очистка

2.  Обезжиривание

3.  Воздействие на микроорганизмы антимикробными средствами (антисептиками)

4.  Дубление

Имеет значение последовательность в обработке отдельных частей рук. Сначала моют ладонную, затем тыльную поверхность каждого пальца, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа левой руки. Точно так же обрабатываются пальцы правой руки. Затем моют ладонную и тыльную поверхности кисти левой, затем правой руки, после этого – запястье с тыльной и ладонной поверхности сначала на левой, затем на правой руке и, наконец, моют предплечье. В заключение ещё раз протирают ногтевые ложа. Вытирание стерильной салфеткой и обработку антисептиками проводят в такой же последовательности.

Способы обработки рук:

1.  Классические: Фюрбрингера, Альфельда, Спасокукоцкого – Кочергина

2.  Современные: первомуром, хлоргексидином, асептинолом

3.  Ускоренные: церигель.

Метод Спасокукоцкого – Кочергина: основан на растворении щелочным раствором аммиака жиров на поверхности и в порах кожи и вымывание вместе с ним и бактерий. Используется 0,5 % раствор нашатырного спирта.

Метод Альфельда: руки моют в течение 10 мин горячей водой с применением мыла и щетки, после чего вытирают стерильным полотенцем, обрабатывают 96% этиловым спиртом в теч 5 мин и ногтевые ложа смазывают настойкой йода.

Метод Фюрбрингера: руки моют горячей проточной водой 2 стерильными щетками (каждой по 5 мин), с мылом в теч 10 мин, после чего вытирают стерильной салфеткой или полотенцем. Руки в теч 3 мин обрабатывают 70% спиртом и затем раствором дихлорида ртути так же в теч 3 мин. Ногтевые ложа и кожные складки смазывают настойкой й

Обработка гибитаном

Используют 0,5% спиртовый раствор. После мытья рук проточной водой с мылом их осушивают стерильным полотенцем, затем поэтапно обрабатывают руки тампоном с 0,5 % спиртовым раствором хлоргексидина 3 мин. После поэтапного осушивания стерильной салфеткой надевают стерильный халат и стерильные резиновые перчатки, которые обрабатывают 96 % раствором спирта. мытьё рук хирурга О

Ускоренная: с помощью Церигеля, по способу Бруна руки моют 96% спиртом в теч 10 мин. Обязательным условием является то, что руки должны быть сухими.

Контроль за стерильностью: 1 раз в 15 – 20 дней производить исследование посевов с рук хирургов и операционных сестер перед началом операции.

8. Подготовка и обработка операционного поля.

Накануне плановой операции больной принимает ванну или душ, ему меняют нательное и постельное белье. В день операции операционное поле и прилегающую к нему область тщательно выбривают и обрабатывают 70% раствором спирта. Обработку операционного поля начинают либо сразу (если операция происходит под местной анестезией), либо после введения больного в наркоз. Перед экстренной операцией тщательно бреют операционное поле и больного подают в операционную. В течение многих лет наиболее распространенным был метод обработки операционного поля по Филончикову — операционное поле несколько раз обрабатывали 5— 10 % спиртовым раствором йода. В настоящее время этот метод запрещен из-за возникновения йодных контактных дерматитов, ожогов и общих аллергических реакций.

Для обработки кожи операционного поля в современной хирургии используют разные антисептические растворы.

Обработка йодонатом. Йодонат с концентрацией свободного йода 5 % выпускается в бутылках. Для обработки операционного поля исходный раствор разбавляют в 5 раз кипяченой или стерильной водой. Без предварительного мытья кожу операционного поля 2 раза обрабатывают стерильными тампонами, смоченными 5 — 7 мл раствора йодоната (с концентрацией свободного йода 1 %) не менее 1 мин. Перед наложением швов кожу обрабатывают повторно тем же раствором.

Обработка йодопироном. Йодопирон представляет собой смесь йода с поливинилпирролидоном. По сравнению с йодом он имеет ряд преимуществ: растворим в воде, устойчив при хранении, нетоксичен, не имеет запаха, не вызывает аллергических кожных проявлений. Используют 1 % раствор йодопирона. Операционное поле обрабатывают йодопироном по той же методике, что и при использовании йодоната.

Обработка гибитаном (хлоргексидинабиглюнатом). Гибитан выпускается в виде 20 % прозрачного водного раствора. Для обработки операционного поля используют 0,5 % раствор (препарат разводят 70 % спиртом в соотношении 1:40). Операционное поле обрабатывают дважды в течение 3 мин, дополнительно обработку кожи этим же раствором производят перед зашиванием кожи и после наложения швов.

Способ Бакхала: 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого.

После обработки операционное поле обкладывают стерильными простынями.

Подготовка к операции и обработка операционного поля

1.  Накануне операции провести санитарно-гигиеническую обработку (мытье в ванне или под душем, смена постельного и нательного белья).

2.  Утром в день операции произвести бритье операционного поля.

3.  На операционном столе операционное поле обработать химическими антисептиками (органические йодсодержащие препараты, 70% спирт, хлоргексидин, первомур, АХД, стерильные клеющиеся пленки) с соблюдением следующих правил:

•   широкая обработка,

•   последовательность «от центра к периферии»,

•   многократность обработки в ходе операции (правило Филончикова-Гроссиха) – обработка кожи проводится перед ограничением стерильным бельем, непосредственно перед разрезом, периодически в ходе операции, а также перед наложением кожных швов и после него,

•   загрязненные участки обрабатать в последнюю очередь.