Клинические проявления

Пациенты при отеке легких жалуются на нехватку воздуха, имеют частую отдышку и иногда приступы сердечной астмы, возникающей во время сна.

Кожные покровы бледны, а со стороны нервной системы могут быть неадекватные реакции в виде спутанности сознания или его угнетения.

При отеке легких у пациента выступает холодный пот, а при прослушивании легких обнаруживаются мокрые хрипы в легких.

Диагностика

Заподозрить диагноз можно еще на этапе осмотра пациента на основании таких признаков:

· Характерные жалобы,

· Общее тяжелое состояние,

· Втяжение межреберных промежутков при дыхании,

· Набухание шейных вен,

· Повышенная влажность, бледность и цианоз кожных покровов.

Для подтверждения диагноза используются дополнительные методы:

1. Рентгенография органов грудной полости – определяется диффузное затемнение легочных полей, снижение прозрачности легочного рисунка.

2. ЭКГ выявляет признаки инфаркта миокарда, нарушений ритма и других сердечных заболеваний.

3. Хокардиография (УЗИ сердца) визуализирует внутренние сердечные структуры, что особенно актуально при пороках сердца.

Введение катетера в легочную артерию с измерением кровяного давления в ней информативно для

4. дифференциальной диагностики кардиогенного и некардиогенного отека легких.

В приемном отделении больницы, куда доставляется пациент с отеком легких, достаточно проведения ЭКГ и рентгенографии, так как пациента важно как можно быстрее доставить в реанимационную палату, не тратя время на проведение обследования. По мере выведения пациента из тяжелого состояния назначаются остальные методы диагностики.

На догоспитальном этапе важно отличать отек легких от бронхиальной астмы. Основные отличия отражены в таблице:

Неотложная помощь должна быть оказана сразу же, как только окружающие заметили признаки отека у пациента. Алгоритм действий сводится к следующим мероприятиям:

• Успокоить пациента, придать ему положение полусидя, опустить ноги вниз,
• Измерить артериальное давление и частоту сердцебиения,
• Вызвать бригаду скорой помощи, подробно описав диспетчеру опасные симптомы,
• Открыть окно для притока свежего воздуха,
• Успокоить и объяснить пациенту, что паника усугубит его состояние,
• Если артериальное давление в пределах нормы (110-120/70-80 мм ртст), принять таблетку нитроглицерина под язык, если более низкое давление — нитроглицерин принимать не рекомендуется,
• Поместить ноги пациента в таз с горячей водой для уменьшения венозного возврата к сердцу,
• При появлении признаков клинической смерти (отсутствие сознания, дыхания и пульса на сонной артерии) приступить к проведению непрямого массажа сердца и искусственного дыхания с соотношением 15:2 до прибытия медицинской бригады.

Действия врача скорой помощи заключаются в следующем:

1. Снятие и интерпретация ЭКГ,
2. Подача через маску увлажненного кислорода, пропущенного через 96%-ный раствор этилового спирта для уменьшения пенообразования,
3. Введение диуретиков внутривенно (фуросемид), нитроглицерина (если артериальное давление снижено, то в сочетании с препаратами, поддерживающими его уровень – допамин, добутамин),
4. Применение лекарственных средств в зависимости от основного заболевания – морфин или промедол при остром инфаркте, противоаллергические средства (димедрол, пипольфен, супрастин, преднизолон) при аллергической природе заболевания, гликозиды (строфантин, коргликон) при мерцательной аритмии и других нарушениях ритма,
5. Немедленная транспортировка в профильный стационар.

Лечение в стационаре проводится в отделении интенсивной терапии. Для купирования отека легких назначаются внутривенные инфузии нитроглицерина, мочегонных препаратов, дезинтоксикационная терапия при токсической природе заболевания. При заболеваниях внутренних органов показано соответствующее лечение, например, антибиотикотерапия при гнойно-септических процессах, бронхитах, пневмониях, гемодиализ при почечной недостаточности и т. д.

15. Отек легких при остром инфаркте миокарда: особенности неотложнойпомощи

Отек легких, жидкость в легких — острое состояние, при котором имеет место патологическое скопление внесосудистой жидкости в альвеолах и легочной ткани, что приводит к снижению функции легких. Инфарктмиокарда достаточно часто приводит к развитию отека легких. При инфаркте миокарда гибнет участок сердечной мышцы вследствие острых нарушений кровообращения в этом участке. Питательные вещества и кислород к клеткам сердечной мышцы доставляет разветвленная сеть сосудов, которые называются коронарными.

При инфаркте миокарда один из таких сосудов закупоривается тромбом. Клетки сердечной мышцы еще десять секунд будут расходовать запас кислорода, который доставлялся перекрытой артерией. Сердечная мышца еще около получаса будет жизнеспособной. Затем начинаются необратимые изменения в клетках и через три – шесть часов на этом участке мышца сердца погибает. В зависимости от величины погибшего участка различают мелко и крупноочаговый инфаркт. Если не проводится своевременное лечение, инфаркт миокардаприводит к острой сердечной недостаточности. Предпосылка для возникновения острой сердечной недостаточности появляется, когда нарушение кровообращения на пораженном участке миокарда приводит к уменьшению силы сократимости сердца. Сердце не в состоянии перекачать в большой круг кровообращения необходимый объем крови. Происходит застой жидкости в легких, жидкость попадает в дыхательные мешочки, у больного появляются влажные хрипы. Острая сердечная недостаточность чаще всего развивается в форме отека легких – скопления жидкости в полости легких из-за чего они не могут выполнять свою дыхательную функцию, что может стать причиной смерти.