Обезболивание на догоспитальном этапе

Обезболивание на догоспитальном этапе является сложной задачей, так как полностью устранить боль почти невозможно.

В распоряжении фельдшера станции СМП для уменьшения болевых ощущений у больных и пострадавших имеются различные средства, приемы и методы:

при подозрении на перелом позвоночника (сознание сохранено);

черепно-мозговая травма сознание сохранено, признаки шока отсутствуют;

наклонное положение с опущенным концом не более чем на 10—15°;

для пострадавших с угрозой развития острой кровопотери или шока, а также при наличии их;

повреждения или острые заболевания органов грудной клетки, сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью;

повреждения органов брюшной полости и таза, переломы костей таза, заболевания органов живота и таза;

ранения челюстно-лицевой области, осложненные кровотечением;

боковое стабильное положение для транспортировки пострадавших, потерявших сознание;

предварительная остановка наружного кровотечения;

наложение асептической повязки на рану;

внутримышечное введение анальгетиков (2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 2% раствора промедола) с предварительным тщательным учетом противопоказаний к этой манипуляции (которыми являются боли в животе, травмы черепа и головного мозга, живота и таза);

применение ингаляции смеси кислорода с закисью азота при помощи аппарата АН-8. Сначала больному дают чистый кислород в течение 5 мин. Затем в течение 10—15 мин он дышит закисью азота в смеси с кислородом в соотношении 3:1. После достижения обезболивающего эффекта концентрацию закиси азота уменьшают до соотношения 1:1;

иммобилизация поврежденных конечностей транспортными шинами, а при их отсутствии — подручными средствами;

придание больному или пострадавшему наиболее щадящего положения на щите и носилках в зависимости от локализации болезненного очага (травмы), нарушения дыхания, кровообращения.

При описании лечения отдельных травм, повреждений и заболеваний на догоспитальном этапе особое внимание обращено на освещение приемов и способов, применяемых для снятия болевого синдрома.

№19 Обезболивание на догоспитальном этапе

Определения боли:

· Неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с имеющимся или вероятным повреждением тканей или же описываемое пациентом терминами, характеризующими состояния при подобных повреждениях (IASP, 1979).

· Интегрированное понятие, включающее ощущение болевых, ноцицептивных раздражений (от лат. noceo — повреждаю, percepcio — восприятие), эмоционального дискомфорта, вегетативных нарушений и функциональных расстройств.

Описательная характеристика боли

1. Отсутствие боли.

2. Покалывание.

3. Зудящие боли.

4. Онемение.

5. Сдавливающие боли.

6. Жалящие боли.

7. Пульсирующие боли.

8. Схваткообразные боли.

9. Ноющие боли.

10. Жгучие боли.

11. Стреляющие боли.

12. Колющие боли.

13. Пронизывающие боли.

14. Скручивающие боли.

Визуальную-аналоговую шкалу оценки боли можно представить следующим образом: 0 – нет боли, 100 – нестерпимая боль.

Система диагностики и оценки степени тяжести травматического шока на догоспитальном этапе. Поставленная задача достигалась использованием четырех степенной оценки функции 10 клинических и инструментальных показателей 3 систем.

· 0 баллов — рассматриваемый показатель находится в пределах возрастной нормы;

· 1 балл — физиологические параметры в покое отличаются от нормы, но их функции компенсируются органами одной или двух систем;

· 2 балла — компенсация достигается изменениями более чем в двух системах и достигает своего пика;

· 3 балла — срыв адаптации или выключение функции одной или нескольких систем.