Кровоснабжение и венозный отток
Кровоснабжаются почки почечными артериями, которые являются ветвями брюшной аорты. Правая почечная артерия короче левой, она проходит позади нижней полой вены и нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Левая почечная артерия проходит позади хвоста поджелудочной железы. До вхождения в почку от артерий отходят нижние надпочечниковые артерии. В воротах почек артерии делятся на переднюю и заднюю ветви, передняя, в свою очередь, делится на 4 сегментарных ветви. В 20% случаев почки получают дополнительное кровоснабжение из добавочных ветвей, которые отходят либо от самой брюшной аорты, либо от ее ветвей. Дополнительные артерии чаще всего проникают в паренхиму в области полюсов. Венозный отток происходит по почечным венам в нижнюю полую вену. На своем пути в левую почечную вену впадает яичковая (яичниковая) вена. Иннервируются почки почечным нервным сплетением, которое локализуется по ходу почечной артерии. Лимфатические сосуды почек впадают в лимфоузлы почечных ворот, а далее в узлы по ходу аорты и нижней полой вены. Аномалия развития почки (или порок) – то или иное отклонение или комплекс отклонений от нормальной структуры, строения или расположения почки, сформировавшиеся в период внутриутробного развития, то есть - врожденная патология. Аномалии количества почек -Односторонняя аплазия (агенезия) почки Аномалии размера почки - Гипоплазия почки Аномалии расположения (дистопия) почек - Поясничная дистопия Аномалии взаимоотношения - сращение почек Галетообразная почка – сращение почек по медиальной поверхности. S-образная – сращение верхнего полюса одной почки с нижним полюсом другой. L-образная (палочкообразная) – также происходит сращение верхнего полюса одной почки с нижним полюсом другой, но при этом первая почка разворачивается, в результате формируется орган напоминающий букву L. Подковообразная – сращение верхних или нижних полюсов. В результате орган напоминает подкову.
Дно малого таза образуют мышцы промежности. Они составляют тазовую диафрагму (diaphragma pelvis) и мочеполовую диафрагму (diaphragma urogenitale). Диафрагма таза представлена мышцей, поднимающей задний проход, копчиковой мышцей и покрывающими их верхней и нижней фасциями диафрагмы таза. Мочеполовая диафрагма расположена между нижними ветвями лобковых и седалищных костей и образована глубокой поперечной мышцей промежности и сфинктером уретры с покрывающими их верхним и нижним листками фасции мочеполовой диафрагмы. Полость малого таза делят на три этажа: брюшинный, подбрюшинный и подкожный Рис. 16.1. Этажи полости таза 1 - брюшинный этаж, 2 - подбрюшинный этаж (мышца, поднимающая то самое☺), 3 - подкожный этаж Брюшинный этаж таза (cavum pelvis peritoneale) - верхний отдел полости малого таза, заключенный между париетальной брюшиной малого таза; является нижним отделом брюшной полости. Здесь содержатся покрытые брюшиной органы или части органов малого таза. У мужчин в брюшинном этаже таза располагаются часть пря- мой кишки и часть мочевого пузыря. У женщин в этом этаже таза помещаются те же части мочевого пузыря и прямой кишки, что и у мужчин, большая часть матки, маточные трубы, яичники, широкие связки матки, верхняя часть влагалища. Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, частью с боков и спереди. При переходе с передней брюшной стенки на мочевой пузырь брюшина образует поперечную пузырную складку (plica vesicalis transversa). Позади мочевого пузыря у мужчин брюшина покрывает внутренние края ампул семявыносящих протоков, верхушки семенных пузырьков и переходит на прямую кишку, образуя прямокишечно-пузырное углубление (excavatio rectovesicalis), ограниченное по бокам прямокишечно-пузырными складками брюшины (plicae rectovesicales). У женщин при переходе с мочевого пузыря на матку и с матки на прямую кишку брюшина образует переднее - пузырно-маточное углубление (excavatio vesicouterina) и заднее - прямокишечно-маточное углубление, или дугласово пространство (excavatio rectouterina), которое является наиболее низким местом брюшной полости. Оно ограничено с боков прямокишечно-маточными складками (plicae rectouterinae), идущими от матки к прямой кишке и крестцу. В углублениях таза могут скапливаться воспалительные экссудаты, кровь (при ранениях органов брюшной полости и таза, разрывах трубы при внематочной беременности), желудочное содержимое (перфорация язвы желудка), моча (ранения мочевого пузыря). Скопившееся содержимое дугласова углубления можно определить и удалить пункцией заднего свода влагалища.
Фасция таза, покрывающая его стенки и внутренности, является продолжением внутрибрюшной фасции и подразделяется на париетальный и висцеральный листки. Париетальный листок тазовой фасции (fascia pelvis parietalis) покрывает пристеночные мышцы полости таза и мышцы, образующие дно малого таза. Висцеральный листок тазовой фасции (fascia pelvis visceralis) покрывает органы, находящиеся в среднем этаже малого таза. Этот листок образует для органов таза фасциальные капсулы (например, Фасции и клетчаточные пространства таза: 1 - околопрямокишечное клетчаточное пространство, 2 - околоматочное клетчаточное пространство, 3 - предпузырное клетчаточное пространство, 4 - боковое клетчаточное пространство, 5 - париетальный листок внутритазовой фасции, 6 - висцеральный листок внутритазовой фасции, 7 - брюшнопромежностный апоневроз Пирогова-Ретция для предстательной железы и Амюсса для прямой кишки), отделенные от органов слоем рыхлой клетчатки, в котором расположены кровеносные и лимфатические сосуды, нервы органов таза. Капсулы разделяет расположенная во фронтальной плоскости перегородка (апоневроз Денонвилье-Салищева; septum rectovesicale у мужчин и septum rectovaginale у женщин), представляющая собой дубликатуру первичной брюшины. Кпереди от перегородки расположены мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки и части семявыносящих протоков у мужчин, мочевой пузырь и матка у женщин. Кзади от перегородки находится прямая кишка. Клетчаточные пространства, выделяемые в полости таза, включают как клетчатку, находящуюся между органами таза и его стенками, так и клетчатку, расположенную между органами и окружающими их фасциальными футлярами. Основными клетчаточными пространствами таза, находящимися в его среднем этаже, являются предпузырное, околопузырное, околоматочное (у женщин), околопрямокишечное, позадипрямокишечное, правое и левое боковые пространства. Предпузырное клетчаточное пространство (spatium prevesicale; пространство Ретция) - клетчаточное пространство, ограниченное спереди лобковым симфизом и ветвями лобковых костей, сзади - висцеральным листком тазовой фасции, покрывающим мочевой пузырь. В предпузырном пространстве при переломах костей таза развиваются гематомы, а при повреждениях мочевого пузыря - мочевая инфильтрация. С боков предпузырное пространство переходит в околопузырное пространство (spatium paravesicale) - клетчаточное пространство малого таза вокруг мочевого пузыря, ограниченное спереди предпузырной, а сзади позадипузырной фасцией. Подкожный этаж таза (cavum pelvis subcutaneum) - нижний отдел таза между диафрагмой таза и покровами, относящимися к области промежности. Этот отдел таза содержит части органов мочеполовой системы и конечный отдел кишечной трубки. Здесь же расположена седалищно-прямокишечная ямка (fossa ischiorectalis) - парное углубление в области промежности, заполненное жировой клетчаткой, ограниченное медиально диафрагмой таза, латерально - внутренней запирательной мышцей с покрывающей ее фасцией. Клетчатка седалищно-прямокишечной ямки может сообщаться с клетчаткой среднего этажа таза. А теперь, непонятно откуда взявшиеся в этом вопросе (довольно таки объёмном) парапроктиты, мать их. В соответствии с анатомическим строением прямой кишки микротравмы, зависящие от повышения давления при дефекации, локализуются чаще всего на задней стенке в области крипт. Зависит это от крестцово-промежностного изгиба прямой кишки. В одну из задних крипт внедряется инфекция. Отсюда идет первичный лимфангит к параректальной флегмоне. Сюда же вскрываются гнойники. Поэтому и внутреннее отверстие параректальных свищей у подавляющего большинства больных располагается в задней крипте. Воспалительный процесс развивается обычно по типу флегмоны, т. е. острого очага инфекции с разлитой реакцией окружающих тканей. При достаточной сопротивляемости организма, а также под влиянием проводимого лечения воспалительный процесс отграничивается и переходит в скопление гноя — абсцесс, который прорывается самостоятельно или вскрывается хирургом с помощью ножа. У некоторых больных воспалительный процесс с самого начала развивается медленно, что характерно для первичных туберкулезных, актиномикотических, кокцидиоидозных, сифилитических парапроктитов, а также для нагноений дермоидных кист. Предложены различные классификации острых парапроктитов. Не перечисляя все классификации, приведем такую, которая, с нашей точки зрения, может считаться наиболее рациональной. Локализация острых парапроктитов зависит от анатомии окружающих прямую кишку мышц, фасций и клетчаточных пространств. Здесь различают следующие клетчаточные пространства: подкожное, ишиоректальное и пельвеоректальное. Воспалительный процесс может также локализоваться в подслизистои ткани непосредственно на месте внедрения инфекции. Кроме того, мы полагаем, что если абсцессы дугла-сова пространства и не могут быть причислены к воспалительным процессам параректальной клетчатки — парапроктитам, то перипроктитами они могут быть названы без какой-либо ошибки. А так как они в отношении клинического течения, диагностики и лечения очень близки к одной из форм воспаления клетчатки, окружающей прямую кишку — к пельвеоректальным парапроктитам, то мы и упоминаем о них, не причисляя их к парапроктитам, так как они имеют совершенно другой патогенез. Наиболее простой и всеобъемлющей нужно считать следующую классификацию острых парапроктитов: 1) подкожные (параанальные), 2) седалищно-прямокишечные (ишиоректальные), 3) тазово-прямокишечные или подбрюшинные (пельвеоректальные или субперитонеальные), 4) подслизистые. Отдельно стоит перипроктит— пельвеоперитонит—абсцесс дугласова пространства.
Популярное: Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (395)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |