Проведите профилактику пограничных состояний.

Ппс – профилактика пограничных состояний – в возрасте 9 месяцев включают: соблюдение гигиенических мероприятий, формирование навыков опрятности, прогулки на свежем воздухе, солнечные и воздушные ванны. Назначение Vit D3 в дозе 500 МE 1 раз в сутки с октября по март.

5.Перечислите профилактические прививки, которые должен иметь реб ѐ нок к 8 месячному возрасту?

БЦЖ М, V3 гепатит В, V2 пневмококковая инфекция, V3 АКДС, V3 полиомиелит.

Раздел 6 «Фтизиатрия»

Ситуационная задача 1

Девочка 1 год 9 мес. При поступлении в стационар: состояние средней тяжести. t тела 36,7 0 С, масса тела 10 кг 800 г. Выражены симптомы интоксикации, периферическая лимфаденопатия. В лёгких выслушивается жёсткое дыхание, частота дыхания 34 в минуту, перкуторно над лёгкими ясный лёгочный звук. Тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений 132 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка выступают из-под края рёберной дуги на 2 см. Со стороны других органов отклонений не выявлено. Анамнез Ребенок от 4 беременности, 4-х преждевременных родов. Беременность протекала с токсикозом первой половины, во второй половине - нефропатия. Роды в 33 недели, масса тела при рождении 1500 г, оценка по шкале Апгар 5-6 баллов. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение невролога по месту жительства. В родильном доме противотуберкулёзная иммунизация не проводилась. Перед вакцинацией БЦЖ-М в возрасте 2 месяцев поставлена проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л, результат – 8 мм папула. Обследована по поводу положительной реакции Манту и консультирована фтизиатром. При рентгенологическом исследовании органов грудной полости: справа в проекции S 3 определяется инфильтративно-ателектатическое затенение с чёткими границами, однородное, треугольной формы, связанное с корнем лёгкого. Тень средостения расширена вправо за счёт увеличенных лимфатических узлов. Корни лёгких широкие, бесструктурные, деформированы, с нечёткими контурами.

Вопросы:

Двусторонний туберкулез ВГЛУ, фаза инфильтрации,

осложненный ателектазом III сегмента справа,

I А группа диспансерного учета.

Ситуационная задача 2

Мальчик 10 мес. Жалобы и анамнез: поступил в реанимационное отделение детской инфекционной больницы с жалобами в тяжелом состоянии. Заболел остро 2 недели назад, беспокоили слабость, недомогание, повышение t тела до 38,0-38,5 0 С., нарастающая одышка. На 12-й день заболевания на фоне высокой температуры возникли судороги. Получал лечение: дезинтоксикационная инфузионная терапия, антибактериальная терапия – без выраженной динамики. На 20-день заболевания назначена консультация фтизиатра. Против туберкулеза не вакцинирован (отказ родителей). Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л в 6 мес.– отриц. Объективно: Состояние тяжёлое, t тела 37,6 0 С. Вес – 6 кг. Положение вынужденное, голова запрокинута. Сознание сохранено. Выражены симптомы интоксикации. Кожа бледная. Подкожно-жировой слой отсутствует. Определяется периферическая лимфаденопатия. Влажный кашель. Одышка до 65 в минуту, втяжение уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно над лёгкими коробочный звук. Аускультативно ослабленное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 120 в минуту. Живот вздут. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 7,5 см, селезёнка выступает из-под края рёберной дуги на 4 см. Неврологический осмотр: определяются менингеальные симптомы. Большой родничок 2×2 см, не выбухает, не пульсирует. Правая глазная щель сужена, опущен левый угол рта. Спастическая гемиплегия слева. Сухожильные рефлексы вызываются, брюшные рефлексы вялые. Общий анализ крови: гемоглобин - 96 г/л, эр. - 3,56×10 12 /л, цветной показатель - 0,82, СОЭ - 25 мм/ч, лейкоциты-8,2×10 9 /л, э-1%, п - 7%, с - 47%, л - 31%, м — 14%. Общий анализ мочи: реакция кислая, относительная плотность 1011, белок – 0,165 г/л, сахар – отриц., L – 30-40 в п/зр., неизм., эритроциты – 20-30 в п/зр. Обзорная рентгенография органов грудной полости: по всем лёгочным полям мелкоочаговые тени слабой интенсивности, гомогенные, с относительно чёткими контурами. Корни лёгких расширены, бесструктурные, деформированы, контуры нечёткие. Лёгочный рисунок не визуализируется.

Вопросы:

Выделите факторы риска развития туберкулеза,ведущие клинические и рентгенологические синдромы

С-м внутригудной лимфоаденопатии

Ситуационная задача 3

Мальчик 2 года 3 месяца. Жалобы на кашель, одышку, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Госпитализирован в детскую больницу с диагнозом: острый обструктивный бронхит. На фоне антибактериального лечения температура нормализовалась, кашель и одышка сохранялись. Анамнез: ребёнок от второй нормально протекавшей беременности, вторых срочных родов. Масса при рождении 3900 г, длина – 52 см. Вакцинирован БЦЖ в роддоме, сформировался прививочный рубчик 3 см. Рос и развивался соответственно возрасту, не болел. Год назад у отца ребёнка выявлен активный туберкулёз лёгких, МБТ+. Остальные родственники здоровы. Ребенок наблюдается у фтизиатра, превентивное лечение не получал (отказ родителей). Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л в 1 год.– 6 мм папула, в 2 года – 12 мм папула, Диаскинтест – 15 мм папула. Объективно: состояние средней степени тяжести. t тела 36,7 0 С. Масса тела 13 кг. Выражены симптомы интоксикации. Периферические лимфатические узлы пальпируются в пяти группах, множественные, эластичные, подвижные, 2-3 размера. Частота дыхания – 50 в минуту, отмечается втяжение грудной клетки в области мечевидного отростка. Над лёгкими перкуторно – лёгочный звук. Аускультативно дыхание жесткое. ЧСС – 120 в минуту, тоны сердца приглушены, ритм правильный шумов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 3 см, селезёнка – на 0,5 см – безболезненные. Со стороны других органов патологии не выявлено. Общий анализ крови: гемоглобин – 100 г/л, эр.- 3,1×10 12 /л, СОЭ - 40 мм/ч, лейкоциты - 7,4×10 9 /л, п-2%, с-71%, л-25%, м-2%. Обзорная рентгенограмма органов грудной полости: справа в проекции средней доли определяется участок затемнения треугольной формы, верхний контур чёткий, негомогенный за счёт участка просветления в центре, средней интенсивности. Тень средостения расширена вправо. Правый корень широкий, бесструктурный, деформирован, с чёткими полицикличными контурами.

Вопросы: