Острый гломерулонефрит, лечение, реабилитация больных

Острый гломерулонефрит - это иммуно-воспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочкового аппарата почек. В его этиологии большое значение имеет стрептококковая инфекция. Кроме того, отмечают роль других видов бактерий, вирусных инфекций, вакцин и сывороток. Среди факторов, способствующих развитию заболевания, следует отметить переохлаждение, высокую влажность, операции, травмы, физические перегрузки. В патогенезе заболевания большое значение имеет аутоиммунное воспаление. В клинической картине различают мочевой синдром, нефритический синдром, нефротический синдром, синдром артериальной гипертензии. Выделяют моносиндромную, бисиндромную и классическую триадную развернутую форму. Из осложнений следует указать острую почечную недостаточность, острую почечную гипертензивную энцефалопатию, острую сердечную недостаточность.
При благоприятном течении острого гломерулонефрита после периода олигоурии наступает период разрешения: увеличивается диурез, улучшается общее состояние пациентов, нормализуется АД, сходят отеки, развивается полиурия с последующей нормализацией диуреза. Период выздоровления длится от 1-го месяца до 1-го года.
Все больные с острым гломерулонефритом подлежат госпитализации в нефрологическое или терапевтическое отделение. В отделении больным назначается строгий постельный режим до ликвидации отеков и артериальной гипертензии. Если этих симптомов нет, то постельный режим назначается на 2 нед. В стационаре больной находится до выздоровления или ликвидации основных симптомов заболевания. Ведущими принципами диетотерапии больных острым гломерулонефритом является ограничение соли и воды, белка и исключение из рациона экстрактивных веществ. При выраженном нефротическом синдроме, значительном повышении артериальной гипертензии, предвестниках эклампсии назначается режим голода и жажды. В остальных случаях на первые 2-3 дня назначается безнатриевая диета, вводятся разгрузочные дни. Жидкость вводят из расчета суточного диуреза за прошлые сутки, к которому прибавляют 300-500 мл. Затем больного переводят на диету № 7.
Физиотерапевтические процедуры направлены на ликвидацию воспаления, десенсибилизацию, снижение сопротивления сосудов почек, улучшение кровоснабжения почек. Из физиотерапевтических процедур, обладающих противовоспалительным и десенсибилизирующим действием, назначают УВЧ на область почек первые 3 недели, затем ДМВ-терапию либо СМВ-терапию в олиготермической дозе, на курс 8-10 процедур. Одновременно с этими процедурами назначают одну из теплопропедур - светотепловую ванну на поясничную область или облучение поясницы лампой соллюкс. Улучшает кровоснабжение почек и ультразвуковая терапия. При необходимости терапию можно дополнить электрофорезом с лекарственными препаратами (солями кальция, димедролом, гепарином, эуфиллином, солями магния).
Лечебная физкультура выполняет задачи общетонизирующей терапии и улучшения кровообращения. При постельном режиме соотношение дыхательных и общеразвивающих упражнений составляет сначала 1:1, затем 2:1. При переходе к общему режиму подключают утреннюю гигиеническую гимнастику, которая должна состоять из 5-10 общеразвивающих упражнений.
На стационарном этапе выздоровление наступает у 40-60% пациентов. Критериями выздоровления являются полное и стойкое исчезновение мочевого и экстраренального синдромов, нормализация биохимических показателей и функциональных проб почек. Полное выздоровление в течение 1-го года наступает у 70% пациентов, у 28% процесс переходит в хроническую форму.
На поликлиническом этапе проводятся динамическое диспансерное наблюдение и оздоровление, целью которого является полное выздоровление пациента, профилактика рецидивов и перехода заболевания в хроническую форму, предупреждение простудных заболеваний. Необходимы раннее выявление и лечение очагов хронической инфекции, рекомендации пациенту избегать переохлаждения и чрезмерных физических нагрузок, работы в сырых и холодных помещениях, на открытом воздухе при низких температурах, повышенной инсоляции и соблюдать диету с ограничением соли, копченостей и консервированных продуктов.
Диспансерное наблюдение после перенесенного острого гломерулонефрита по группе Д III включает осмотр терапевтом 4 раза в год, консультацию нефролога, стоматолога, врача ЛОР, офтальмолога, уролога - 1-2 раза в год. Кроме того, при осмотре измеряется уровень АД, исследуются общий и биохимический анализ крови и анализ мочи.
Физиотерапевтические процедуры могут включать общее УФО, которое оказывает десенсибилизирующее и иммунокорригирующее воздействие.
Для улучшения кровоснабжения почек, восстановления микроциркуляции и снижения воспалительных процессов показаны высокочастотная терапия до ощущения легкого тепла на область почек, а также ультразвуковая терапия курсом 8-10 процедур. Кроме того, могут быть использованы амплипульстерапия, УВЧ-терапия, облучение лампой соллюкс.
Санаторное лечение можно использовать для послебольничной реабилитации при выписке из стационара, а также при диспансерном наблюдении на поликлиническом этапе. Показанием для климатического курорта являются остаточные явления острого гломерулонефрита, наблюдаемые не ранее 2 месяцев после выписки из стационара. В комплексе можно использовать воздушные ванны, дозированные солнечные ванны, морские купания и купания в открытых водоемах при температуре воды и окружающего воздуха не ниже 24 С. Из физиотерапевтических процедур могут быть использованы методы, перечисленные на предыдущих этапах реабилитации и, кроме того, электросон, гальвано- и индуктогрязелечение. Используют также лечение минеральными водами: щелочными, слабой минерализации, без значительного содержания хлорида натрия, которые употребляют в теплом виде за 35-40 мин перед едой.
Лечебное питание строится по диете № 7, при этом необходимо включать в рацион арбуз, тыкву, виноград, курагу, фруктовые соки.
Лечебная физкультура проводится в виде утренней гимнастики, лечебной гимнастики, дозированной ходьбы.
В течение 1-го года определяется исход ОГН: выздоровление при отсутствии жалоб, нормальных клинических и лабораторных показателях. При сохранении клинико-лабораторных признаков нефрита устанавливается диагноз - хронический гломерулонефрит.
Больные острым гломерулонефритом подлежат динамическому диспансерному наблюдению в течение 2 лет и при отсутствии рецидивов снимаются с учета.