История учения и развития теории хронического гастрита

Введение

Практически половина населения Земли страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Статистика убедительно показывает, в структуре желудочно-кишечных заболеваний гастрит составляет более 80%. На сегодняшний день этим серьёзным заболеванием страдают не только взрослые, но и дети школьного возраста. Самая распространенная причина возникновения гастрита - неправильный режим питания: поспешная еда, не разжеванная пища или еда всухомятку; употребление слишком горячей или слишком холодной пищи; употребление в пищу пикантных блюд (преимущественно острой и очень соленой пищи). Чаще всего заболевания развиваются у людей, находящихся в состоянии нервно -психического напряжения, пренебрегающих здоровым питанием, злоупотребляющих алкоголем и курением. В России статистика в отношении разных форм гастритов отсутствует. В тех странах, где такая статистика имеется, хронический гастрит фиксируется у 80-90 % больных гастритами. Проблема хронического гастрита является одной из наиболее актуальных в современной гастроэнтерологии (7).

Актуальность проблемы заключается и в том, что одновременно с совершенствованием наших знаний о болезни во всем мире происходит неуклонная тенденция к росту заболевания хроническим гастритом.

 Он протекает в организме длительный период времени, за который видоизменяется слизистая желудка. В результате, это заболевание переходит в хроническую форму, которая характеризуется появлением периодов обострений.

При таком заболевании как гастрит симптомы у мужчин и женщин не отличаются. Единственное отличие в особенностях течения болезни у пациентов, являющихся представителями мужского и женского пола, заключается в большей подверженности мужчин и женщин к тем или иным факторам, провоцирующим развитие воспалительного процесса. Так, у мужчин чаще диагностируется так называемый алкогольный гастрит, и они же в большей мере подвергают свой организм нагрузке, чрезмерно употребляя жирную, жаренную и острую пищу, а так - же газированные напитки и фастфуд. У женщин риск развития гастрита довольно высок по причине их большей подверженности эмоциональным напряжениям, стрессам и переживаниям. Во всем остальном картина течения болезни, ее симптоматика и причина возникновения у женщин, как и у мужчин одинаковая (16).

Главным показателем эффективности терапии  хронического гастрита является достижение и поддержание контроля над заболеванием, улучшение качества жизни пациента с хроническим гастритом. Все это возможно при системном подходе в формате основных видов деятельности медицинской сестры: лечебной, диагностической, реабилитационной, профилактической.

Цель исследования: показать современные аспекты комплексного сестринского ухода при хроническом гастрите как фактор,  повышающий качество жизни пациента на госпитальном этапе.

Объект исследования: процесс осуществления сестринского ухода за пациентами, страдающими хроническим гастритом на госпитальном этапе.

 Предмет исследования: выявление и изучение составляющих деятельности медицинской сестры в обеспечении качества жизни пациентов с хроническим гастритом.

Задачи:

1. Изучить современные теоретические представления о хроническом гастрите.

2. Выявить основной комплекс проблем пациентов с хроническим гастритом и составить план ухода.

3. Представить основные направления деятельности медицинской сестры по осуществлению сестринского ухода за пациентами с хроническим гастритом в рамках диагностических, лечебных, реабилитационных, профилактических мероприятий.

4. Провести наблюдение за пациентом с хроническим гастритом.

5. Проанализировать заболеваемость хронического гастрита за 2016, 2017, 2018 год по данным ГБУЗ НСО Искитимской ЦГБ.

6. Провести анкетирование пациентов с хроническим гастритом по изучению проблем пациентов, уровня приверженности пациентов к лечению, к диспансерному наблюдению, здоровому образу жизни и провести анализ анкетирования.

7. Составить цикл бесед для коррекции образа жизни пациентов с хроническим гастритом.

Методы  исследования:

1. Исторический.

2. Социологический.

3. Аналитический.

4. Статистический.

5. Наблюдения.

6. Обобщения.

Глава 1. Современные аспекты комплексного сестринского ухода за пациентами с хроническим гастритом

История учения и развития теории хронического гастрита

Гастрит относится к трудному и до конца не ясному разделу патологии желудка. Это объясняется с одной стороны воздействием смены взглядов врачей в течение последних более чем двух столетий, а с другой стороны - прогрессом методов диагностических исследований (1).

Первые упоминания о гастрите или воспалении желудка встретились в 1728 г. Но истинная история учения о гастрите ведет свое начало от «истории хронических воспалений» французского врача Франсуа Бруссе. Этот автор при вскрытии почти у каждого умершего обнаружил грубые анатомические изменения желудка, которые рассматривались как воспаление слизистой оболочки. «Открытие» Бруссе было созвучно взглядам врачей четверти Х1Х века, когда врачи старались клиническую картину заболевания подтвердить анатомическим субстратом. Данные его оказались ошибочными, ибо они были лишь посмертными изменениями слизистой желудка (3).

С 1868 г., когда Адольф Куссмауль предложил желудочный зонд, начинается период функциональных исследований желудка и переоценка функциональных расстройств, как основной причины всей патологии желудка, в том числе и гастрита. Учение о нервной диспепсии (1878) нашло широкую поддержку среди медиков того времени, находившихся под обаянием Клода Бернара это было второй ошибкой.

Учение о нервной диспепсии, как единственной причине большинства желудочных заболеваний, пошатнулось под влиянием новых фактов, полученных более совершенными методами.

Новый способ фиксации желудка инфекцией формалина сразу же после смерти, предложенный Иоган Фабер (1900, 1908), предохранял слизистую желудка от посмертных изменений и убедительно показал существование гастрита.

Эндоскопические исследования слизистой желудка сделали возможным прижизненно, при помощи гастроскопии (Николай Смирнов, 1934) установить различные формы хронического гастрита.

Несмотря на повсеместное распространение гастроскопии, эндоскопическое исследование без глубокого гистологического исследования не могло удовлетворить клинициста. Серьезный вклад в учение о гастрите внес Юрий Максимович Лозовский (1947) своими экспериментальными исследованиями эпителиальных структур слизистой желудка, пользуясь методами гастроскопии и гистологического изучения. Но значительным скачком вперед было предложение Александра Вуд (1949) метода вакуумной или засасывающей биопсии, посредством которой можно осуществить прижизненное гистологическое исследование слизистой желудка.

Гастробиопсия дает возможность поставить диагноз гастрита и разграничить отдельные его формы.

Почти одновременно с засасывающей биопсией появился настоящий интерес к цитологии желудка. Эксфолиативная цитология, определяющая характер слизистых и воспалительных клеток (моноцитов и лимфоцитов), а также клеток поверхностного эпителия на мазках, полученных из желудка, в значительной степени дополняет данные гастробиопсии.

Параллельно с морфологическими методами исследования слизистой желудка в желудочном соке были открыты белки и биологически активные вещества, что имело серьезное значение в раскрытии сущности отдельных форм гастрита.

Дальнейшее углубленное изучение с позиций физиологического учения Ивана Павлова нервных и гормональных механизмов, регулирующих деятельность желудка и его адаптацию к различным условиям внешней среды, позволило рассматривать гастрит не только как чисто местное поражение желудка, а как общее заболевание с вовлечением в патологический процесс отдельных органов и систем человеческого организма.

Таким образом, значительный прогресс знаний и овладение новыми методами исследования дают возможность пересмотреть многие устаревшие представления о гастрите (9).