II . Лист первичного сестринского обследования
Жалобы: интенсивная боль в эпигастральной области после приема пищи, изжога, отрыжка кислым, вздутие живота, тошнота, слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна, снижение работоспособности, дефицит знаний о своем заболевании.
ПОТРЕБНОСТИ
|
ПРОБЛЕМА
ВЫЯВЛЕНА
|
|
Субъективные данные
| Объективные данные
|
|
ДЫХАНИЕ
|
Проблем не выявлено
|
| Одышка: нет
Кашель: нет
Мокрота: нет
Требуется ли специальное положение в постели: нет
Дополнения/Замечания сестры: замечаний нет.
| Окраска кожных покровов и слизистых: чистые
Частота дыхания: 19
Ритм дыхания: правильный
Одышка: нет
Мокрота: нет
Пуль 75 в мин.; ритмичный,
АД 130/80 мм рт. ст.
|
|
ПИТАНИЕ И ПИТЬЁ
|
Тошнота, отрыжка, изжога
|
| Жажда: нет
Аппетит: понижен
Что предпочитает: супы, жареные блюда, компоты.
Погрешности в диете: да
Диспепсия: изжога, отрыжка, тошнота
Сухость во рту: нет
Способность самостоятельно
питаться: да
Дополнения/Замечания сестры: отсутствие аппетита обусловлены заболеванием.
| Диета № 1
Рост 174
Вес 82
Должный вес 80
Суточное потребление
Жидкости:1,5 литра
Зубные протезы: нет
Нарушение жевания: нет
Нарушение глотания: нет
Гастростома: нет
|
|
ВЫДЕЛЕНИЕ
|
Вздутие живота
|
| Кратность стула: 1 раз в сутки
Характер стула: оформленный
Патологические примеси: нет
Недержание кала: нет
Мочеиспускание нормальное
Встает ночью: нет
Способность самостоятельно пользоваться туалетом: да
Дополнения/Замечания сестры: вздутие живота обусловлено нарушение в питании.
| Вздутие живота: да
Характер мочи: обычная
Катетер: нет
Цистостома: нет
Отеки: нет
|
|
СОН
|
Нарушение сна
|
|
Сон: прерывистый, быстрое пробуждение
Постельный комфорт: да
Дополнения/Замечания сестры: нарушение сна из-за болей в эпигастральной области.
|
Спит ночью: нет
Днем: да
|
|
ГИГИЕНА И СМЕНА ОДЕЖДЫ
|
Проблем не выявлено
|
|
Зуд: нет
Заботится ли о своей внешности: да
Способность самостоятельно проводить личную гигиену сохранена: да
Дополнения/Замечания
сестры: самостоятельно проводит утренний туалет, меняет нательное белье.
|
Состояние кожи: нормальное
Цвет: обычный
Тургор: в норме
Пролежни: нет
Другие дефекты: нет
Запах изо рта: нет
Санитарная обработка: полная
|
|
ПОДДЕРЖАНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
|
Проблем не выявлено
|
|
Озноб: нет
Чувство жара: нет
Дополнения/Замечания
Сестры: замечаний нет.
|
Температура тела 36,6
|
|
БЕЗОПАСНОСТЬ
|
Интенсивная боль после приема пищи
|
| Факторы риска:
Аллергия: нет
Курение: нет
Алкоголь: не употребляет
Падения возможны при ходьбе или с кровати: нет
Частые стрессовые ситуации: нет
Отношение к болезни: адекватное
Способность самостоятельно принимать лекарства: да
Потребность в информации: да
Боль: интенсивная в эпигастральной области, возникающая после приема пищи.
Что дает облегчение: применение лекарственных препаратов
Дополнения/Замечания сестры:
боль является главным признаком болезни.
| Ориентация во времени и пространстве, собственной личности сохранена: да
Резервы: очки, линзы, слуховой аппарат, съёмные зубные протезы, трость, другие – нет
Способность самостоятельно поддерживать свою безопасность: да
|
|
ДВИЖЕНИЕ
|
Проблем не выявлено
|
|
Передвигается самостоятельно: да
Ходит до туалета: да
Поворачивается в постели: да
Дополнения/Замечания
сестры: замечаний нет.
|
Двигательный режим: общий
Положение в постели: активное
|
|
ОБЩЕНИЕ
|
Проблем не выявлено
|
|
Семейное
Положение: женат
Поддержка семьи: да
Поддержка вне семьи: поддержка друзей, мед. персонала
Трудности при общении: нет
Дополнения/Замечания
сестры: замечаний нет.
|
Сознание: ясное
Речь: нормальная
Память: хорошая
Зрение: нормальное
Слух: нормальный.
|
|
ОТДЫХ И ТРУД
|
Снижение работоспособности
|
|
Досуг: чтение художественной литературы, прогулки, общение
Трудоспособность: да
Дополнения/Замечания сестры
сестры: снижение трудоспособности обусловлено заболеванием.
|
|
|
Психологическое состояние
|
Проблем не выявлено
|
| Провалы в памяти: нет.
Концентрация внимания: Сохранена.
Дополнения/Замечания
сестры: замечаний нет.
| Сохранен интеллект: да
Рассеянность: нет
Сознание: ясное
Логика, мышление: да
Бред: нет
Галлюцинации: нет
|
|
Эмоциональное состояние
|
Слабость, быстрая утомляемость
|
| Страх: нет
Апатия: нет
Волнение: нет
Усталость: да
Дополнения/Замечания сестры:
слабость, быстрая утомляемость обусловлена заболеванием.
| Эмоциональная лабильность: да
Агрессия: нет
|
|
Отношение к своему здоровью
|
Дефицит знаний о своем заболевании
|
| Наличие патологических влечений: нет
Алкоголизм: нет
Наркомания: нет
Курение: нет
Дополнения/Замечания
сестры: к моменту выписки пациент приобретет знания о своем заболевании.
| Тип реакции на заболевание:
Адекватный: да
Неадекватный: нет
|
| | | | |
©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (433)
2019-10-11
433
Обсуждений (0)
