Принципы профилактики  и реабилитации при хроническом гастрите

Профилактику хронического гастрита подразделяют на 3 типа:

Первичная профилактика хронического гастрита - это система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний.

Первичная профилактика хронического гастрита предусматривает:

· предупреждение заражения Хеликобактер пилори. Если в семье имеются больные гастритом или носители этого микроба, то рекомендуется строго выполнять противоэпидемические мероприятия. Они включают индивидуальную посуду и столовые приборы, личные полотенца, ограничение поцелуев для уменьшения риска передачи возбудителя здоровым, особенно детям;

· своевременное лечение и соблюдение гигиены полости рта;

· исключение частого или бессистемного приема лекарственных препаратов раздражающих слизистую желудка;

· предупреждение и активное лечение гормональных нарушений, острых и хронических заболеваний особенно актуально для профилактики хронического гастрита желудка;

· организация правильного питания. Оно по составу и регулярности приема пищи должно соответствовать возрасту и потребностям организма. Немаловажное значение имеет щадящая кулинарная обработка с ограничением острых, копченых, соленых и раздражающих блюд. Не употреблять чрезмерно горячие или очень холодные продукты, кофеин содержащие и газированные напитки;

· отказ от курения и приема крепких напитков;

· рациональная организация труда и отдыха, занятий спортом. Обязательно придерживаться режима дня и спать не менее 7-8часов в сутки;

· создание комфортного психологического климата как в трудовом или учебном коллективе, так и дома с отсутствием стрессовых ситуаций. Все эти рекомендации медицинская сестра должна агитировать среди населения, как у здорового, так и уже имеющего заболевание. Проводить беседы, анкетирование, раздавать буклеты, создавать стенды, в которых будет иметься информация о данном заболевании в доступной форме.

Вторичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация, как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.

Вторичная профилактика хронического гастрита включает мероприятия обязательной диспансеризации:

· регулярно проводимые курсы противорецедивного лечения, особенно в весенний и осенний периоды. Они должны состоять из назначаемых гастроэнтерологом лекарственных препаратов, физиотерапевтических процедур, фитотерапии, приема минеральной воды;

· санаторно-курортное профилактическое лечение гастрита в профильных учреждениях;

· санация хронических очагов инфекции и любых заболеваний, которые могут спровоцировать обострение гастрита;

· соблюдение режима питания, предполагающего прием пищи ограниченными порциями через каждые 4-5 часов;

· не реже чем 2 раза в год проходить лабораторный и инструментальный мониторинг состояния гастрита для раннего выявления симптомов обострения и скорейшего начала активного лечения (7).

Третичная профилактика – это уже борьба с осложнениями заболеваний. Стоит учитывать, что лечебный процесс – самая неэффективная и затратная для здравоохранения система. Некоторые специалисты предлагают термин третичная профилактика как комплекс мероприятий по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию.

· отказ от вредных привычек;

· соблюдение диеты (исключение острых, копченых, жареных блюд), рационального режима питания (питание шесть раз в день малыми порциями) способствует длительной ремиссии заболевания и снижает риск возникновения новых дефектов слизистой;

· медикаментозное лечение заключается в назначении курса антибактериальных средств и препаратов, понижающих кислотность желудочного сока;

· из народных средств при гастрите с пониженной секрецией применяются листья подорожника, корень девясила, траву душицы, тысячелистника. При повышенной кислотности применяется трава зверобоя, желудочные сборы. Курсы лечения повторяют 2 или 3 раза в год по 10-14 дней.

· профилактика рецидивов хронического гастрита заключается в динамическом (диспансерном) наблюдении за больными с обязательным осмотром и клинико-эндоскопическим обследованием 2 раза в год. В качестве профилактики обострений рекомендуются чередование режима труда и отдыха, нормализация сна, отказ от вредных привычек, рациональное пятиразовое питание (12).

Принципы реабилитации при хроническом гастрите

В комплекс реабилитационных мер входят лекарства, двигательный режим, ЛФК и другие физические методы лечения, массаж, лечебное питание, питье, санаторно-курортное лечение (2).

Рекомендуется по назначению врача ЛФК в фазе обострения хронического гастрита в стационаре на полупостельном режиме. Как только обострение стихает, назначаются занятия для улучшения кровообращения в брюшной полости и создания благоприятных условий для регенеративных процессов, улучшения трофики слизистой оболочки желудка, воздействия на секреторную, моторную функции желудка и нейрогуморальную регуляцию пищеварительных процессов. Курс ЛФК в стационаре – 10-12 занятий. Первые 5-6 занятий лечебной физкультуры проводятся с малой нагрузкой, исключаются упражнения для мышц брюшного пресса; при улучшении состояния больного последующие занятия выполняются со средней нагрузкой. Помимо гимнастических упражнений больным показана обычная ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями. При хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией специальный комплекс лечебной физкультуры проводится за 1,5—2 ч до приема пищи и за 20—40 мин до приема минеральной воды для улучшения кровообращения в желудке. Исходные положения лежа на спине, на боку, полулежа, затем сидя и стоя. Продолжительность занятий 20—25 мин. Кроме того, через 1,5— 2 ч после еды проводится ходьба. Темп ходьбы медленный, постепенно увеличивается (3).

Помимо ЛФК для больных хроническим гастритом используется также лечебный массаж: сзади -  сегментарный массаж в области спины от С4 до Д9 слева, спереди - в эпигастральной области, расположении реберных дуг. Массаж поначалу должен быть щадящим. Интенсивность массажа и продолжительность процедуры постепенно увеличивается от 8 - 10 до 20-25 мин к концу лечения.

При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью из всех массажных приемов наиболее благоприятное действие оказывает непрерывная вибрация при помощи электровибратора, который перемещают по ходу часовой стрелки в пределах области желудка (5).

Основные направления деятельности медицинской сестры по осуществлению сестринского ухода за пациентами с хроническим гастритом в рамках диагностических, лечебных, реабилитационных, профилактических мероприятий

Диагностическая деятельность медицинской сестры при хроническом гастрите.

Медицинская сестра проводит сестринское обследование пациента (собирает жалобы, историю болезни, историю жизни) и проводит объективное исследование, оценивая деятельность органов и систем, выявляет нарушенные потребности (есть, пить, выделять, спать, быть здоровым, избегать опасностей, избегать болезней, избегать стрессов, общаться,  достижение успеха, отдыхать, работать), комплекс проблем пациента ( боли после приема пищи, голодная боль, изжога, отрыжка кислым, воздухом, тухлым, тошнота, рвота, запор, понос, нарушение сна, быстрая утомляемость, сниженная работоспособность, дефицит знаний о болезни), формулирует сестринский диагноз, подготавливает к дополнительным методам обследования (ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ, общий анализ кала, кал на скрытую кровь, ФГДС, внутрижелудочная рН-метрия, ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, рентгеноскопия желудка, уреазный тест). Осуществляет контроль жизненно-важных функций организма, динамику проблем пациента (состояние больного, внешний вид больного, цвет кожных покровов, АД, пульс, ЧДД, температура тела, физиологические отправления), наблюдает за динамикой проблем пациента (9).

ОАК:

Общий анализ крови сдается в утренние часы, на голодный желудок. Это обязательное правило для планового анализа.

Перед тем как сдать анализ крови, пациента предупреждают о том, что накануне с вечера до утра, он не принимает никакой пищи, не пьет чай или кофе. Единственное что разрешается – употреблять воду в умеренном количестве.

Также перед сдачей анализа запрещается употреблять алкоголь. Лучше всего анализ после приема спиртных напитков сдавать на второй – третий день. Также нужно максимально уменьшить потребления никотина.

Перед сдачей общего анализа крови следует избегать тяжелых физических нагрузок, типа подъема тяжести, кросс и других. Иные интенсивные воздействия на организм, как купания в ледяной воде или наоборот посещения саун, также лучше избегать.

Биохимический анализ крови:

Результаты биохимического исследования крови в значительной степени зависят от подготовки пациента и его поведения перед анализом.

Для получения объективных данных необходимо исключить физические и эмоциональные перегрузки, прием алкоголя в день накануне исследования, курение в течение 1 ч. перед сдачей анализа.

Кровь рекомендуется сдавать утром натощак после 10-12 часового перерыва в приеме пищи. Не употреблять жевательную резинку, освежающие леденцы, пастилки и т.д. Можно пить негазированную воду без вкусовых добавок и ароматизаторов.

В случае необходимости допускается сдача крови в течение дня после 4-х часового голодания.

ОАМ:

Для общего анализа предпочтительно использовать утреннюю мочу, которая в течение ночи накапливается в мочевом пузыре; это снижает естественные суточные колебания показателей мочи и тем самым более объективно характеризует исследуемые параметры.

Моча должна быть собрана после тщательного туалета наружных половых органов (промежность вытирают насухо в направлении от половых органов к заднему проходу). Несоблюдение этого правила может привести к выявлению повышенного количества лейкоцитов и эритроцитов в моче, что затруднит постановку правильного диагноза. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. Мочу собирают в чистую, сухую посуду в объеме не менее 50 мл. Посуда с мочой плотно закрывается крышкой. Перед сдачей мочи на анализ, нежелательно применение лекарственных веществ (особенно диуретиков). Также не рекомендуется употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.)

Доставить в лабораторию в течение 2-х часов. Если нет возможности сразу доставить, то контейнер с мочой следует хранить при температуре +2...+8°С.

Общий анализ кала: за 1 день до сдачи анализа, не принимать окрашивающиеся продукты питания и лекарственные препараты, исключить искусственное опорожнение.

Кал на скрытую кровь: за 3 суток исключить из рациона пищу животного происхождения (мясо, рыбу), овощи зеленого цвета, не рекомендуется применение железосодержащих лекарственных препаратов, висмута и сернокислого бария. Также накануне исследования нельзя принимать аспирин и аскорбиновую кислоту. За три дня до исследования не рекомендуется проводить какие-либо диагностические или лечебные манипуляции с кишечником (рентгенконтрастное исследование, ректороманоскопию, колоноскопию). Нельзя использовать слабительные средства и ставить клизмы. Материал для анализа собирается после трех самопроизвольных испражнений из разных темных участков каловых масс.

ФГДС (Фиброгастродуоденоскопия) - последний прием пищи не позднее 19 час вечера накануне исследования, исследование проводится утром натощак; для уменьшения болезненных ощущений при введении эндоскопа пациенту будет проведено орошение слизистой глотки анестетиком (лидокаином); уточнить у пациента переносимость лидокаина; во время исследования он будет лишен возможности говорить, проглатывать слюну; после ФГДС у пациента временно будет затруднена речь и глотание (не принимать пищу в течение 2 часов после исследования, чтобы исключить опасность аспирации пищи или жидкости; предупредить пациента о месте и времени проведения исследования, необходимости снять зубные протезы перед исследованием, иметь при себе полотенце или впитывающую салфетку).

Рентгеноскопия желудка: за 2-3дня до исследования необходимо исключить из рациона газообразующие продукты (бобовые, черный хлеб, овощи, молоко); в случае метеоризма рекомендуется прием активированного угля, карболена, эспумизана или настоя ромашки; последний прием пищи накануне в 18час; исследование проводится утром натощак (не есть, не пить, не принимать лекарства).

Уреазный тест: это быстрый диагностический тест для обнаружения бактерий Helicobacter pylori. Основой теста является свойство Helicobacter pylori выделять фермент уреазу, которая катализирует процесс преобразования мочевины в аммиак и углекислый газ. Исследование проводится утром натощак. Накануне возможен легкий ужин. Возможно употребление воды, не позже чем за час до исследования и не более 100 мл. Тест не проводиться, если пациент принимает антибиотики, противовоспалительные препараты, антациды и анальгетики. Выполнить исследование можно по прошествии двух недель после завершения приема антибиотиков. После приема остальных указанных препаратов перерыв должен быть не менее 5 дней. Исключаются бобовые продукты в течении 24 часов перед анализом. В день исследования исключить жевательную резинку, отказаться от курения. Перед процедурой тщательно почистить зубы и прополоскать рот водой. Осуществляет контроль жизненно-важных функций организма, динамику проблем пациента (состояние больного, внешний вид больного, цвет кожных покровов, АД, пульс, ЧДД, температура тела, физиологические отправления), наблюдает за динамикой пациента.

Лечебная деятельность медицинской сестры при заболевании хроническим гастритом предусматривает соблюдение пациентом режима предписанного врачом, соблюдения диеты и медикаментозной терапии. Медицинская сестра планирует сестринский уход, раздает лекарственные препараты по назначению врача, осуществляет сестринские вмешательства по устранению дефицита самоухода пациента ( оказывает психологическую поддержку, руководит пациентом и направляет его действия, обучает пациента и его родственников), помогает врачу при выполнении лечебных манипуляций. 

Профилактическая деятельность медицинской сестры как одно из направлений предупреждения потенциальных проблем пациента с хроническим гастритом.

Задачей медицинской сестры в профилактической деятельности является: формирование мотивации пациентов к соблюдению норм здорового образа жизни.

Предупреждение возникновения и прогрессирования хронического гастрита включает в себя:

· соблюдение рационального режима питания;

· борьбу с курением и злоупотреблением алкоголя;

· проведение своевременной санации полости рта;

· выявление и лечение других заболеваний органов пищеварения;

· нахождение под диспансерным наблюдением с проведением 1—2 раза в год эндоскопического контроля, а весной и осенью — курсов противорецидивного лечения;

· борьба со стрессами;

· соблюдать режим сна;

· ежедневно заниматься физической активностью.

Основная цель и задача медицинской сестры обучение гигиеническому воспитанию:

· обучения пациента современным подходам к оценке здоровья и резервам собственного организма;

· формирование знаний и навыков самоконтроля;

· формирование мотивации ЗОЖ, преодоление поведенческих рисков для здоровья (курение, алкоголь, наркотики).

Реабилитационная деятельность медицинской сестры при хроническом гастрите.

Реабилитация направлена на улучшение качества жизни пациента. Задачей медицинской сестры в первую очередь является необходимость в психологической поддержки пациента посредством общения с пациентом и родственниками. По назначению врача расширение режима, диеты, проведение ЛФК, общеукрепляющего массажа, санаторно-курортное лечение.