Вакцины против гриппа, лицензированные и используемые в России

Примечание: * - субъединичные и сплит-вакцины содержат антигены трех штаммов вирусов гриппа, рекомендуемых ВОЗ ежегодно.

IV.4 Кишечные инфекции

Иммунизация при кишечных инфекциях, находящихся на втором месте после ОРИ по частоте встречаемости в детском возрасте, и являющихся наиболее массовыми заболеваниями, которые занимают одно из ведущих ранговых место в структуре инфекционных болезней у детей во всех возрастах и подростков является самой важнейшей задачей вакцинопрофилактики на современном этапе.

В настоящее время в Национальном календаре профилактических прививок иммунизация против кишечных инфекций отсутствует. Она включена в Календарь прививок по эпидемическим показаниям (приказ МЗ и СР РФ №51н от 31.01.2011 г.) (приложение 9) .

Вместе с тем, в настоящее время решается вопрос о включении в Национальный календарь профилактических прививок иммунизацию против ротавирусной инфекции.

После перенесенных кишечных инфекций абсолютных противопоказаний к прививкам, нет. После легких и среднетяжелых форм кишечных инфекций прививки можно проводить через 2-4 недели после выздоровления. Если вакцинацию проводить на фоне кишечного расстройства, ответная выработка защитных антител будет менее выраженной, и могут усугубиться проявления дисфункции кишечника, за счет потенцирования воспаления.

IV.5 Острые и хронические вирусные гепатиты

 Вирусные гепатиты - третья ранговая группа в структуре инфекционной заболеваемости у детей, имеющие высокий уровень заболеваемости. При формировании хронических гепатитов С (ХВГС) и В (ХВГВ) инфекции становятся пожизненными. ХВГВ и ХВГС самые частые инвалидизирующие инфекции у детей, значительно снижающие качество жизни ребенка и ограничивающие его жизнедеятельность, а в последующем имеющие высокий риск прогрессирования печеночной недостаточности и внепеченочных поражений, а так же риск терминального печеночного заболевания. ХВГ являются неизлечимыми заболеваниями.

К группе риска по развитию гепатита В относятся дети, рожденные от:

- носителей HВsAg,

- больных ВГВ или перенесших ВГВ в третьем триместре,

- не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В,

- наркозависимых,

- женщины из семей, где есть носитель HВsAg или больной острым или хроническим ВГВ.

Для них первая вакцинация проводится в первые 12 часов жизни в родильном доме с дальнейшей иммунизацией по схеме (0-1-2-12 месяцев) вне зависимости от наличия контакта с больным гепатитом В. Используется рекомбинантная генноинженерная вакцина против гепатита В.

Ребенку, родившемуся от матери, инфицированной ВИЧ и вирусом гепатита В одновременно, показано внутримышечное введение специфического противогепатитного В иммуноглобулина («Гепатект», «Нео=Гепатект», «Антигеп»,»Специфический иммуноглобулин против гепатита В») в наиболее короткие сроки (оптимально в течение первых 2 часов после родов). Одновременно или в течение 1 месяца вводится первая доза вакцины против гепатита В, вторая доза вводится через 1 месяц после первой, третья - через 2 месяца и четвертая - через 12 месяцев после первой дозы. 

При тяжелом нарушении здоровья ребенка прививку проводят сразу после стабилизации состояния в родильном доме или в стационаре, куда переведен ребенок, затем в поликлинике по месту жительства по указанной схеме, в сочетании с другими плановыми прививками.

Вирусный гепатит В

Профилактика гепатита В(ВГВ) у детей в рамках национального календаря прививок показала её эффективность, что предопределяет целесообразность вакцинирования всего населения. Абсолютных противопоказаний к вакцинации нет В настоящее время в России зарегистрировано множество вакцин используемых для профилактики ВГВ (таб.17

Таблица 17.

Вакцины против ВГВ, используемые в России*

Кроме моновакцин и дивакцин, приведенных в таблице 6, существуют комбинированные вакцины, используемые для иммунизации против гепатита В и других возбудителей (табл.18).

Таблица 18.

Вакцины, используемые для иммунизации против гепатита В

и других возбудителей

**Вакцины вводятся внутримышечно, детям и подросткам – в переднелатеральную область бедра, взрослым – в дельтовидную мышцу плеча.

Противопоказания

· – повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам препарата,

· острый период инфекционных заболеваний

^· декомпенсированные формы хронических болезней.

Вирусный гепатит А

До настоящего времени вакцинация не включена в Национальный календарь профилактических прививок России; включена в Региональные календари – Москва и Московская область, Екатеринбург и Свердловская область и др. и проводится следующими вакцинами (таб. 19).

Таблица 19

Вакцины против гепатита А, используемые в России

При этом возможны следующие реакции:

Экстренная профилактика ВГА проводится по эпидемиологическим показаниям детям, из очага инфекции (не позднее 7-го дня от момента контакта) с 3-х лет (Аваксим с 2-х лет), ревакцинация через 6 месяцев.

Рекомендуется иммунизация детей, принадлежащих к следующим группам риска:

- дети с хроническими заболеваниями печени; 

- дети, страдающие гемофилией;

- дети, направляющиеся в составе семей в страны, где вирусный гепатит А является эндемичным заболеванием, или проживающие там;

- подростки наркоманы, гомосексуалисты;

Вакцинация детей с хроническими вирусными гепатитами.

Детей, имеющих хронические заболевания печени (ХВГС, ХВГВ и др.), без клинических признаков иммунной недостаточности, следует прививать на фоне полной или частичной компенсации функции пораженного органа (минимально достижимая активность аминотрансфераз). Сроки наступления ремиссии, позволяющие провести вакцинацию, определяются индивидуально, но в среднем составляют 1-3 месяца. Перед планированием вакцинации необходимо уточнить степень имеющейся иммуносупрессии, так как это может препятствовать введению живых вакцин. Перед вакцинацией необходима консультация педиатра, инфекциониста, иммунолога.

Представляется важной вакцинация больных ХВГВ и ХВГС против гепатита А, а с ХВГС – против гепатита А и против гепатита В.

При развитии на фоне ХВГВ и ХВГС аутоиммунного гепатита, стеатогепатита – рекомендуется введение АДС анатоксина вместо АКДС

Иммунопрофилактику рекомендуется осуществлять на фоне поддерживающей терапии.

IV.6 Иммунизация при менингококковой и пневмококковой

инфекции

Менингококковая инфекция - острое инфекционное заболевание, характеризующееся разнообразными как по характеру, так и по тяжести клиническими проявлениями: от назофарингита и простого носительства до генерализованных форм - гнойного менингита, менингоэнцефалита и менингококкемии с развитием тромбогеморрагического синдрома, проявляющегося поражением кожи, висцеральных органов, вплоть до инфекционно-токсического шока, в связи с кровоизлиянием в надпочечники.

Менингококковая инфекция занимает значительное место среди причин младенческой смертности и в летальности детей старшего возраста.

Пневмококковые инфекции — группа заболеваний, проявляющихся гнойно-воспалительными изменениями в легких в форме крупозной пневмонии, ЦНС в форме гнойного менингита, а также сепсиса, эндокардита, перитонита, остеомиелита, гнойного артрита, ангины, фарингита, отита, пиодермии и многих других.Заболевания чаще встречаются у детей раннего возраста и на фоне иммунодефицитных состояний.

Источником инфекции всегда является человек больной или носитель пневмококка. Пневмококки относятся к обычным обитателям верхних дыхательных путей человека, т.е. являются условно патогенными микроорганизмами. Развитие заболевания возможно при резком снижении иммунологической активности организма. Инфекция передается воздушно-капельным и контактно-бытовым путем.

 Характер поствакцинального иммунитета и противопоказания к вакцинации от менингококковой и пневмококковой инфекций, а так же виды применяемых вакцин изложены в таб. 20, 21.

Таблица 20

Характер поствакцинального иммунитета и противопоказания

 к вакцинации от менингококковой и пневмококковой инфекций

Таблица 21

Характеристика к вакцин от менингококковой

и пневмококковой инфекций