IV .3 Тактика врача в отношении поствакцинальных осложнений

2019-10-11

228

Обсуждений (0)

0.00 из 5.00 0 оценок

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 678 9 10 11 Следующая ⇒

Неблагоприятные события в поствакцинальном периоде, подлежащие регистрации для мониторинга и лечению (таб. 12, 13).

Таблица 12

Неблагоприятные события в поствакцинальном периоде, подлежащие

регистрации для мониторинга

Местные реакции	- абсцесс в месте введения: бактериальный, стерильный; - лимфаденит, включая гнойный; - тяжелая местная реакция: припухлость за пределами сустава, боль и покраснение кожи более 3 дней
Побочные реакции со стороны ЦНС	- острый вялый паралич, - синдром Гийена-Барре (кроме изолированного пареза лицевого нерва); - энцефалопатия: судороги, сопровождающиеся выраженными нарушениями сознания в течение 6 часов и более и/или выраженными изменениями поведения в теч. 1 суток и более; - энцефалит, возникший в теч. 1-4 недель после вакцинации; - менингит; - судороги: без очаговых знаков - фебрильные и афебрильные.
Другие побочные реакции	- аллергические реакции; анафилактический шок, анафилактическая реакция (ларингоспазм, ангионевротические отеки, крапивница), высыпания на коже; - артралгии: персистирующие, транзиторные; - генерализованная БЦЖ-инфекция; - лихорадка: легкая (до 38,5°), тяжелая (до 40,0°) и гиперпирексия (выше 40,0°); - коллапс- 1-й день, - остеит/остеомиелит: после БЦЖ через 6-16 мес.; - длительный плач/крик: более 3 часов; - сепсис: с выделением возбудителя из крови; - синдром токсического шока: развивается через несколько часов с летальным исходом через 24-48 часов; - др. серьезные и необычные нарушения в теч. 4 недель после вакцинации, в т.ч. все случаи смерти при отсутствии других причин.

Таблица 13

Лечение осложнений вакцинации

Осложнение	Лечение
Афебрильные инфильтраты	Применении местных процедур («медовые лепешки», бальзамические мази)
Абсцессы и нагноения	Требуют антибактериальной (предпочтительно противостафилококковой) терапии (оксациллин, цефазолин и др.), а по показаниям - и хирургического вмешательства
Повышение температуры	Парацетамол или ибупрофен сразу же после введения инактивированной вакцины
Казеозные лимфадениты и абсцессы	В качестве местного лечения (при язвах и свищах) применяется 10% фтивазидовая мазь или присыпка. В отсутствие эффекта от химиотерапии, применяют пункции с максимальным удалением казеозных масс и последующим введением 5% раствора салюзида (5-6 пункций каждые 3-7 дней) или стрептомицина.
Гипертермия	При температуре выше 39° назначают антипиретики - парацетамол в разовой дозе 10 мг/кг внутрь, при упорной гипертермии вводят литическую смесь (по 0,5-1,0 мл 2,5% растворов аминазина и дипразина (пипольфена).
Вакцино-ассоциированный полиомиелит	Лечение проводится в стационаре. Травматические повреждения седалищного нерва при инъекции в ягодицу проходят спонтанно за несколько дней и лечения не требуют
Судороги	Кратковременные судороги, как правило, не требуют активной терапии. При повторных и непрекращающихся судорогах с диагностической и лечебной целью показана люмбальная пункция. Для купирования судорог применяется диазепам внутримышечно или внутривенно с 10 % раствором глюкозы в дозе 0,05 мг/кг; фенобарбитал применяют в дозе у детей до 1 года - 1 мг/кг, старше 1 года - 10 мг/год жизни - отдельно или в сочетании с дифенином в равных количествах. Применяют также сульфат магния 25% раствор в дозе 0,2 мл/кг в/м. При неэффективности этих средств вводят раствор натрия оксибутирата (ГОМК) внутривенно в дозе 50-100 мг/кг вместе с 20-30 мл 5% раствора глюкозы.
Энцефалопатия	Применяется дегидратационная терапия 15-20% раствором маннитола в дозе 1-1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела, вводят в/м или в/в мочегонные - фуросемид (1-3 мг/кг/сутки в 2-3 приема) с переходом в дальнейшем на диакарб внутрь (0,125-0,25). При более стойких изменениях со стороны ЦНС проводится терапия стероидами и другими средствами соответственно симптоматике и периоду болезни
Аллергические реакции	в исключительно тяжелых случаях аллергических осложнений назначают преднизолон внутрь (в дозе 1-2 мг/кг/сут) или парентерально - 2,0-5,0 мг/кг/сут, дексаметазон внутрь (0,15-0,3 мг/кг/сут) или парентерально (0,3-0,6 мг/кг/сут).
Анафилактический шок	1.Немедленно вводят адреналина гидрохлорид (0,1%) или норадреналина гидротартрат (0,2%) подкожно или внутримышечно в дозе 0,01 мл/кг (0,05-0,1 мл грудным детям, 0,1-0,3 мл более старшим, 0,3-0,5 мл подросткам) каждые 10 -15 мин до выведения больного из тяжелого состояния. 2.Если состояние больного не улучшается, то симпатомиметик вводят внутривенно в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида (0,01 мл/кг 0,1% раствора адреналина, или 0,2% раствора норадреналина гидротартрата, или 0,1-0,3 мл 1% раствора мезатона). Одновременно внутримышечно вводится какой-либо из антигистаминных препаратов в возрастной дозировке. 3.При развитии бронхоспазма ингалируют сальбутамол через дозированный ингалятор или под тентом (0,5% раствор - 5 мг/мл - по 0,05-0,15 мг/кг в 2-3 мл физраствора) или внутривенно вводят эуфиллин в дозе 4 мг/кг в 10-20 мл физраствора.
Неправильное введение вакцины	Ошибочное подкожное или внутримышечное введение БЦЖ требует назначения специфической химиотерапии (см. выше). Увеличение дозы ЖПВ, ЖКВ ОПВ, а также парентеральное введение последней не требует назначения терапии и обычно не сопровождается какими-либо патологическими проявлениями. Также не требует каких-либо мер введение живой коревой вакцины, по ошибке разведенной инактивированной вакциной (АКДС, АДС). Этиотропная терапия соответствующим антибиотиком в течение не менее 3 дней показана при ошибочном подкожном введении живых вакцин, используемых для профилактики особо опасных инфекций (чума, туляремия), разведенных для накожной аппликации.

2019-10-11

228

Обсуждений (0)

0.00 из 5.00 0 оценок

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 678 9 10 11 Следующая ⇒

Обсуждение в статье: IV .3 Тактика врача в отношении поствакцинальных осложнений

Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓