Отношение к противопоказаниям к вакцинации постоянно меняется – поводов для "отводов" становится все меньше, перечень заболеваний, освобождающих от прививок, становится все короче. У детей с хроническими заболеваниями инфекции, от которых защищают вакцины, протекают значительно тяжелее и приводят к большему числу осложнений.
Следует учесть, что наличие противопоказания не означает, что в случае проведения прививки у вакцинированного обязательно возникнет осложнение, речь идет лишь о повышении риска неблагоприятной реакции, что, однако, должно рассматриваться как препятствие к проведению вакцинации.
Известно, что риск нежелательных реакций на современные вакцины несоизмеримо ниже, чем риск возникновения осложнений и смертельных исходов при заражении инфекционными заболеваниями.
Нередко принимаются решения о невозможности вакцинации детей с ослабленным здоровьем. Однако по рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения именно ослабленные дети должны прививаться в первую очередь, так как они наиболее тяжело болеют инфекциями. В последнее время перечень заболеваний, считавшихся противопоказаниями для вакцинации, существенно сужен.
Абсолютными противопоказаниями для прививки являются: тяжелая реакция на предшествующее введение данного препарата, злокачественное заболевание, СПИД.
Временными противопоказаниями для прививок всеми вакцинами служат острые лихорадочные заболевания в периоде разгара или обострение хронических болезней. Минимальные сроки медицинских отводов после острых и обострения хронических заболеваний у детей апробированы в Научно-исследовательском институте детских инфекций и представлены в таблице 7.
Таблица 7
Сроки медицинских отводов от профилактических прививок
после обострения заболеваний (месяцы)
Заболевания
Сроки медицинских отводов при применении вакцин
АКДС
АДС
Полиомиелитная
Коревая
Паротитная
Аллергодерматозы
1
1
1
1
1
Анафилактический шок
***
3
1
3
6
Бронхиальная астма
***
1
1
1
6
Фебрильные судороги
***
1
1
1
1
Афебрильные судороги
***
3
1
3
6
Гидроцефалия
***
1
1
1
1
Нейроинфекции
***
6
1
6
12
Травмы мозга
***
1
1
1
1-3
Острые инфекции
1
1
1
1
1
Обострение хр.
1
1
1
1
1
Системные болезни
***
1
1
12
12
Тромбоцитопения
***
1
1
6
6
Сахарный диабет
***
1
1
1
6
Туберкулез
***
1
1
1
6
Хронический гепатит
***
1
1
1
6
*** - постоянный медицинский отвод.
Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок представлен в таблице 8.
Таблица 8.
Перечень медицинских противопоказаний к проведению
профилактических прививок
Вакцина
Противопоказания
1.Все вакцины
сильная реакция на предыдущее введение
поствакцинальное осложнение на предыдущее введение
2.Все живые вакцины, в т. ч. оральная живая полиомиелитная вакцина (ОПВ)
иммунодефицитное состояние (первичное)
иммуносупрессия, злокачественные новообразования,беременность
3.БЦЖ
вес ребенка при рождении менее 2000 г
келоидный рубец, в т. ч. после предыдущей дозы
4.АКДС
прогрессирующие заболевания нервной системы,
афебрильные судороги в анамнезе
тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной вакцины)
6.Вакцина против вирусного гепатита В
аллергическая реакция на пекарские дрожжи
7.Вакцины АДС, АДС-М, АД-М
постоянных противопоказаний, кроме упомянутых в п.п.1 и 2, не имеют
Ложные противопоказания к прививкам
На практике, даже в регионах с высоким уровнем охвата прививками, дети нередко «отводятся» от вакцинации (постоянно или на длительные сроки), не имея противопоказаний. Основными причинами таких отводов являются перинатальная энцефалопатия, аллергия и анемии. Отказы родителей, на которые часто ссылаются в регионах с низким уровнем охвата прививками, имеют место менее чем в 1% случаев. Все эти состояния должны рассматриваться как ложные противопоказания. Использование педиатром перечисленных в табл.9 и иных ложных противопоказаний должно рассматриваться как свидетельство его некомпетентности в вопросах иммунопрофилактики со всеми вытекающими отсюда мерами. Ряд состояний этого списка, однако, ставит перед педиатром определенные диагностические и терапевтические задачи, решение которых вполне возможно до проведения прививок.
Таблица 9.
Ложные противопоказания к проведению вакцинации
Состояния
Указания в анамнезе на
Перинатальная энцефалопатия
Стабильные неврологические состояния
Гемолитическая болезнь новорожденных
Аллергия, астма, экзема
Сепсис
Анемии
Болезнь гиалиновых мембран
Увеличение тени тимуса
Недоношенность
Врожденные пороки
Поствакцинальные осложнения в семье
Дисбактериоз
Аллергия в семье
Поддерживающая терапия
Эпилепсия в семье
Стероиды местного применения
Внезапная смерть в семье
IV .1. ПРИВИВОЧНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ
Общие положения. Причины развития и частота
Введение в организм ребенка вакцин приводит к развитию вакцинального процесса, нередко сопровождающегося стереотипными клиническими проявлениями, протекающими в виде общих (повышение температуры, недомогание, головная боль и др.) и местных (гиперемия, болезненность, инфильтрат) реакций. Их частота и выраженность характеризует реактогенность конкретного препарата.
Если общие реакции после прививок живыми вакцинами развиваются после «инкубационного периода», необходимого для размножения микроба, то те же реакции после иммунизации инактивированными вакцинами появляются уже через несколько часов после прививки и их проявления являются более кратковременными .
Значительно реже прививки являются причиной развития поствакцинальных осложнения (ПВО).
Поствакцинальные осложнения могут быть подразделены на несколько групп:
Осложнения, связанные с нарушением техники вакцинации немногочисленны. Нарушения стерильности приводят к развитию нагноений в месте введения. Поверхностное подкожное введение адсорбированных вакцин может вести к образованию асептических инфильтратов. Введение вакцины БЦЖ подкожно обычно ведет к развитию абсцесса, при этом часто наблюдается вовлечение в процесс лимфатических узлов, в ряде случаев заканчивающееся развитием гнойных лимфаденитов.
Осложнения, связанные с введением повышенной дозы препарата, могут быть обусловлены:
— введением препарата в большем объеме;
— плохим перемешиванием сорбированного препарата;
— подкожным введением вакцин, используемых для профилактики особо опасных инфекций (чума, туляремия и др.), разведенных для накожной аппликации.
При увеличении дозы инактивированных вакцин и живых (за исключением БЦЖ) бактериальных вакцин в 2 и более раз рекомендуется парентеральное введение одного из антигистаминных препаратов в возрастной дозировке и назначение парацетамола, а при ухудшении состояния пероральное или парентеральное введение (обычно однократно) преднизолона. В случаях увеличения дозы живой бактериальной вакцины следует также назначить введение соответствующего антибиотика в течение не менее 3 дней.
Увеличение дозы коревой, паротитной и полиомиелитной вакцины, а также парентеральное введение последней, не требует назначения терапии и обычно не сопровождается какими-либо патологическими проявлениями.
Профилактика как первой, так и второй группы осложнений обеспечивается, прежде всего, специальной подготовкой медицинского персонала, осуществляющего вакцинацию, так как подобного рода ошибки совершают, как правило, медицинские сестры, случайно привлеченные к прививкам.
2019-10-11
231
Обсуждений (0)
