Тема 2. МЕЛАНОМА КОЖИ  

Основные положения

• Заболеваемость меланомой быстро возрастает.

• Вероятность возникновения опухоли повышается пропорционально интенсивности ультрафиолетового излучения. Наиболее опасна чрезмерная инсоляция, полученная в молодом возрасте.

• Заболеваемость выше в южных областях и районах.

• Меланома чаще возникает у людей с белой кожей, светлыми глазами и волосами.

• Меланома часто развивается из врожденных и приобретенных пигментных невусов и меланоза Дюбрея.

• Меланома представляет собой пятно или округлую опухоль эластической консистенции с гладкой или бугристой поверхностью, без волос. Имеет насыщенный темный цвет с различными оттенками от темно-коричневого или синевато-черного до аспидно-черного. Изредка встречаются беспигментные меланомы.

• Течение меланомы непредсказуемо. Типично постепенное развитие опухоли, но темп роста ускоряется по мере увеличения размеров новообразования и прорастания глубоких слоев кожи.

• Меланому характеризует толщина опухоли и степень инвазии дермы. Чем больше толщина меланомы и выше уровень инвазии, тем хуже прогноз.

• Основным методом диагностики меланомы служит гистологическое исследование, для которого новообразование должно быть иссечено целиком. Удаление части опухоли недопустимо.

• Стандартным методом радикального лечения локализованных форм меланомы является хирургическое иссечение опухоли.

• К химиотерапии меланома мало чувствительна, но лекарственные препараты применяют при рецидивах, а также при прогностически неблагоприятных и диссеминированных формах.

• Иммунотерапия повышает выживаемость некоторых больных с распространенными формами меланомы.

•

• Эпидемиология

Меланома встречается в 7-8 раз реже, чем рак кожи. На ее долю приходится 1,5% от общего числа злокачественных опухолей. Наиболее высокий уровень заболеваемости наблюдается в Австралии (25,0-28,0 на 100 000 нас). В Европейских странах она возникает у 4-9 человек на 100 000 населения.

Заболеваемость меланомой повышается. В России за 17 лет она выросла на 75% и в 2002 г. достигла у мужчин 3,7, а у женщин - 5,4 на 100 000 нас. Темп прироста заболеваемости меланомой выше, чем другими злокачественными опухолями (рис. 7.4). Показатель заболеваемости повышается во всех возрастных группах, но наиболее быстрыми темпами у людей до 30 лет.

                                          Тема 3      РАК НИЖНЕЙ ГУБЫ  

Злокачественные опухоли головы и шеи в 2002 г. в России составили 6,3% от всех злокачественных новообразований. Фактически их доля выше, поскольку в это число не включены новообразования кожи, часто располагающиеся на лице.

Некоторые из новообразований головы и шеи (ЦНС, ЛОР органов, глаза) требуют специальных подходов к диагностике и лечению. Больные за лечебной помощью обращаются непосредственно к.врачу соответствующей специальности. Эти опухоли представлены в учебниках и руководствах по другим дисциплинам. Освещению в данном учебнике они не подлежат.

Особое место среди опухолей головы и шеи занимает рак нижней губы, входивший в прошлом в десятку наиболее частых новообразований. Причины возникновения, патоморфологические изменения, клинические проявления и система обследования больных раком нижней губы во многом совпадают с опухолями полости рта, поэтому они рассматриваются в общей главе.

Основные положения

• Заболеваемость раком нижней губы снижается. За 20 лет ее уровень у мужчин снизился в три, а у женщин в два раза.

• У мужчин опухоль встречается в 4-6 раз чаще, чем у женщин. Заболеваемость резко возрастает в пожилом возрасте.

• Возникновению рака нижней губы способствует курение, злоупотребление алкоголем, микротравмы губы, ультрафиолетовое излучение.

• Вероятность возникновения рака повышается при неудовлетворительном состоянии зубов.

• Облигатным предраком нижней губы являются болезнь Боуэна, бородавчатый предрак красной каймы, абразивный хейлит Манганотти и ограниченный предраковый гиперкератоз.

• К факультативным предраковым заболеваниям относятся папилломы, кожный рог, кератоакантома и лейкоплакии с изъязвлениями и бородавчатыми разрастаниями.

• Для рака нижней губы характерна плотная консистенция и постепенное увеличение размеров инфильтрата, а при изъязвлении - наличие уплотненного возвышенного края вокруг язвы. Образование безболезненно.

• Рак нижней губы редко метастазирует.

• Клинический минимум обследования при подозрении на рак нижней губы включает рентгенологическое исследование легких, биопсию пораженного участка.

• Основным методом лечения рака нижней губы является лучевая терапия.

• Хирургическое лечение показано только в исключительных случаях из-за косметических и функциональных дефектов.

• Метастазы в лимфатические узлы лечат оперативным путем, удаляя клетчатку поднижнечелюстных и подбородочной областей со слюнными железами и лимфатическими узлами (операция Банаха).

• При I и II стадиях удается излечить практически всех больных Щ раком нижней губы.

Тема 4 РАК ПОЛОСТИ РТА

Введение

В группу рак полости рта включают рак языка, слизистой оболочки дна полости рта, щек, твердого и мягкого неба, альвеолярного отростка верхней и альвеолярной части нижней челюсти.

Среди других злокачественных опухолей они занимают скромное место, но для практического здравоохранения имеют важное значение, так как заболеваемость и смертность не снижаются, оперативные вмешательства травматичны, результаты лечения неудовлетворительны.

Рак полости рта легко выявить при визуальном осмотре, однако его часто диагностируют несвоевременно. Раннее распознавание зависит не только от позднего обращения больных за медицинской помощью, но и от квалифика­ции врача, к которому обращается заболевший.

Своевременное выявление опухоли в значительной мере обеспечивает успешные отдаленные результаты лечения.

Целевыми установками обучения является знание 5 основных положений и овладение двумя практическими навыками.

Основные положения

• Мужчины заболевают раком полости рта в 5 раз чаще женщин. Уровень заболеваемости наиболее высок у мужчин в возрасте 60-69 лет. Быстрый рост заболеваемости раком полости рта в последнее десятилетие прекратился.

• Возникновению рака способствует курение, жевание наса и бетеля, злоупотребление алкоголем и механические травмы слизистой оболочки из-за неудовлетворительного состояния зубов.

• Облигатным предраком полости рта являются болезнь Боуэна и  эритроплазия Кейра, факультативным - считаются веррукозная и язвенная лейкоплакии, папилломатоз, эрозивные формы красной волчанки и некоторые формы красного плоского лишая.

• Рак чаще возникает на языке и в дне полости рта.

• Встречаются все макроскопические формы опухоли: экзофитная, язвенная, язвенно-инфилътративная и инфильтративная.

• Для рака характерна плотная консистенция и постепенное увеличение размеров образования, а при изъязвленных формах - наличие подрытого возвышенного края.

• При раке полости рта часто встречаются метастазы в поднижнечелюстные и яремные лимфатические узлы.

• Классификации рака полости рта по стадиям и системе TNM совпадают с классификациями рака нижней губы.

• В начальном периоде опухоль обычно протекает бессимптомно, но иногда с болью или неприятными ощущениями.

• Клинический минимум обследования при подозрении на рак включает осмотр и пальпацию очага поражения, рентгенологическое  исследование легких, биопсию из пораженного участка.\

• Излечение больного раком полости рта достигается с помощью лучевой терапии или оперативного вмешательства. При опухолях небольших размеров можно использовать криогенное воздействие и фотодинамическую терапию, при больших новообразованиях прибегают к комбинированному лечению.

• Хирургическое вмешательство может приводить к косметическим дефектам, требующим пластических операций.

• Метастазы в лимфатические узлы лечат оперативным путем, удаляя поднижнечелюстную и шейную клетчатку на стороне поражения вместе с лимфатическими узлами.

• При IIIl стадиях удается излечить большинство больных. При распространенном раке результаты неудовлетворительны.