Вопрос 10. Психические расстройства (психическая болезнь): динамика, тип течения, ремиссия, интермиссия, осевой синдром, исход.

Типы течения психических заболеваний:

· Прогредиентное – постоянное прогрессирование, нарастание тяжести

· Стационарное – не имеет динамики

· Регредиентное – ослабление выраженности симптоматики

· Приступообразное – сочетает периоды обострений и ремиссий (интермиссий)

На протяжении психического заболевания выделя­ют следующие его основные периоды:

1) продро­мальный (инициальный) — период наиболее ранних симптомов,

2) манифестный — период расцвета и максимального усложнения психопатоло­гических синдромов,

3) период обратного раз­вития, редукции симптоматики и затухания актив­ности болезненного процесса.

В продромальном периоде некоторые авторы выде­ляют самый первый период предвестников, когда на короткое время появляются полиморфные признаки церебральной недостаточности, сменяющиеся состоя­ниями длительного благополучия. Эпизодичность симп­томатики, дискретность ее являются свидетельством борьбы защитных сил организма с болезнью, выявле­нием тенденции к преодолению последней, что прогно­стически благоприятно. Этот период иногда обозна­чают как латентный (в частности, при шизофрении), чтобы подчеркнуть невидимые глазом, но имеющие место подспудные патологические изменения, обна­руживающие себя вступлением болезни в следующий этап — более активного течения процесса. В периоде манифестации и обратного развития болезни становят­ся очевидными все ее клинические особенности, форма течения, степень доброкачественности патологического процесса, тенденции исхода.

По характеру течения все психические заболевания разделяют на прогредиентные и непрогредиентные. Прогредиентность – нара­стающее ухудшение с утяжелением проявлений забо­левания, приводящего к социальной дезадаптации, глубокой и стойкой инвалидизации больного. Прогредиентными являются органические заболевания головного мозга, приводящие к слабоумию, алкоголизм, наркомании, эпилепсия, шизофрения, сопровождаю­щиеся не только утяжелением психопатологической продукции, но главным образом углублением психи­ческого дефекта, выпадением ряда интеллектуальных, эмоциональных и волевых функций.

Течение болезни может быть непрерывным или приступообразным. На фоне непрерывного течения могут наблюдаться периоды обострения и ослабления психопатологической симптоматики, одна­ко полного выхода в состояние, свободное от болезнен­ных расстройств, не бывает. При приступообразном течении болезненная симптоматика прерывается раз­ной длительности светлыми промежутками. Светлые промежутки иногда похожи на состояния практиче­ского здоровья — настолько полно происходит восстановление. Такие светлые промежутки называют интермиссиями, а течение болезни — интермиттирующим или циркулярным.Подобным образом протекают периодическая шизофрения и маниакально-депрессивный психоз. Интермиссии иногда длятся годами; бывают случаи, когда пациент переносит всего один — два приступа, а вся остальная его жизнь оказывается интермиссией. Сами приступы при циркулярном течении психоза называют также фазами. При несколько ином характере приступообразного течения болезни — ремиттирующем — полного выхода из болезненной симптоматики не происходит, в межприступном периоде, именуемом ремиссией, остаются «осколки» психопатологической продукции, имевшей место в приступе; кроме того, обнаруживается дефицитарная симптоматика, усиливающаяся с увеличением числа приступов.

Острый экзогенный психоз (например, белая горяч­ка) по течению бывает обычно транзиторным, т. е. имеет характер преходящего, проявляющегося единичным психотическим эпизодом.

Исходом психоза может быть состояние полного или неполного выздоровления.Неполное выздоровле­ние предполагает наличие некоторой психической ущербности, выражающейся повышенной истощаемостью психической деятельности (стойкая астенизация), психопатизацией либо снижением энергетического потенциала, нарушающими или не нарушающими социальное приспособление. Прогредиентно текущие заболевания с затуханием активности патологического процесса завершаются состояниями органического, эпилептического или шизофренического слабоумия. Смерть от психического заболевания — чрезвычайно редкое явление. Смертельным может быть исход белой горячки и другого острого экзоген­ного психоза, протекающего с резким возбуждением и помрачением сознания; умереть может страдающий гипертоксической шизофренией («смертельная кататония», по определению старых авторов), больной, на­ходящийся в эпилептическом статусе, пребывающий в состоянии маразма при прогрессивном параличе, старческом слабоумии, болезни Пика или Альцгеймера. Гораздо чаще больные психозами умирают от об­щих соматических и инфекционных заболеваний, поги­бают при совершении общественно опасных действий.