Вопрос 21. Патология мышления: сверхценные идеи (определение, виды, клинические проявления).

Сверхценные идеи – суждения, умозаключения, возникшие в результате реальных обстоятельств, психологически понятные, но занявшие в дальнейшем из-за аффективной напряженности, сопровождающей их, преобладающее (доминирующее), не соответствующее реальному значению, положение в сознании и обладающие большим эмоциональным зарядом. Не подвергаются критике. Определяют поведение (деятельность) индивида, стремятся воплотить их в жизнь. Являются неотъемлемой частью мировоззрения больного.

Сверхценные идеи относятся к качественной патологии мышления. Занимают как бы среднее положение между навязчивостями и бредом.

Сверхценные идеи могут быть:

· связанными с переоценкой биологических свойств своей личности (дисморфофобические, ипохондрические, сексуальной неполноценности, самоусовершенствования),

· связанными с переоценкой психологических свойств личности или ее творчества (идеи изобретательства, реформаторства, талантливости),

· связанными с переоценкой социальных факторов (идеи виновности, эротические, сутяжничества, кверулянства).

Умозаключения возникают как на основе логической переработки понятий, представлений (рационально), так и с участием эмоций, организующих и направляющих не только сам процесс мышления, но оценивающих его результат.

Чаще всего сверхценные идеи возникают в ситуации конфликта у психопатических личностей, в дебютных проявлениях экзогенно-органических и эндогенных заболеваниях, а также в случаях их легкого течения. При отсутствии стойкой дезорганизации эмоционального фона они могут иметь транзиторный характер и при его упорядочивании сопровождаться критическим отношением. Стабилизация аффективных расстройств в процессе развития психического заболевания или хронизации конфликта у аномальных личностей приводит к стойкому снижению критического отношения, что некоторые авторы предлагают называть «сверхценным бредом».В известной мере для отграничения сверхценных идей от бреда может использоваться критерий психологической понятности, выводимости болезненных переживаний больного. Однако, как уже отмечалось выше, такая связь может обнаруживаться и при психогенном бредообразовании. Относительным критерием разграничения сверхценных и бредовых идей является также возможность разубеждения больного. Критерий отсутствия окончательной убежденности больных в достоверности своих сверхценных идей иногда переоценивается. Конечно, отсутствие окончательной убежденности, колебания больного являются очень важными признаками при необходимости разграничения сверхценных идей и бреда. Однако симптом этот не облигатен, он может отсутствовать на известных этапах динамики сверхценных идей и при перерастании их в бред. Корригирование сверхценной идеи состоит не только в том, что больной осознает ее ошибочность, но и в том, что она перестает доминировать в психической жизни больного, преобладать над другими его мыслями и представлениями, определять весь его жизненный модус. Сверхценные идеи хотя и с трудом, но поддаются коррекции (разумеется, речь не идет о сверхценном бреде) под влиянием веских логических доводов и изменения жизненных обстоятельств, что способствует утрате их аффективной насыщенности и актуальной значимости.

Вопрос 22. Навязчивости (определение, виды, клинические проявления).

Навязчивости относятся к качественной патологии мышления. Это возникающие спонтанно патологические идеи, носящие навязчивый характер, к которым всегда имеется критическое отношение. Субъективно они воспринимаются как болезненные и в этом смысле являются «инородными телами» психической жизни. Чаще всего навязчивые мысли наблюдаются при заболеваниях невротического круга, однако могут встречаться и у практически здоровых людей с тревожно-мнительным характером, ригидностью психических процессов. В этих случаях они, как правило, нестойкие и не причиняют значительного беспокойства. При психическом заболевании, напротив, концентрируя на себе и на борьбу с ними всю активность больного, переживаются как крайне тягостные и мучительные.

Навязчивостям свойственно:

· непроизвольность, непреодолимость возникновения

· чуждость сознанию, осознание их болезненности

· «субъективное осознание», наличие критического отношения

· попытки борьбы, постоянное ощущение тревожной напряженности, внутреннего беспокойства

Навязчивые явления:

· мысли (обсессии) – «умственная жвачка», навязчивый счет, хульные мысли

· сомнения – отсутствие уверенности в правильности и законченности выполненных (совершенных) действий

· воспоминания — возникновение неотвязных, нередко образных мыслей, относящихся к какому-либо бывшему в действительности неприятному, порочащему или мучительному событию

· влечения — желание совершить бессмысленное, опасное или непристойное действие, сопровождается тревогой и страхом. Никогда не совершаются!

· действия (компульсии) – сочетающиеся с фобиями («ритуалы» – ананказмы: на некоторое время позволяют избавиться от страха), не сочетающиеся с фобиями («простые»: вынуждены совершать привычное, зафиксированное в прошлом действие: поправлять волосы, отбрасывать назад голову и пр.)

· страхи (фобии) – наиболее часты из навязчивостей. Агорафобия – страх открытых пространств, скопления людей, страх остаться без помощи. Приводит к избегающему поведению. Часто сопровождается паническими атаками. Социофобии – страх совершать какие-либо действия в присутствии других людей (выступать, покраснеть, привлечь внимание). Приводит к избегающему поведению. Нозофобии – страх заболеть тяжелой болезнью (кардиофобия, танатофобия, канцерофобия, спидофобия, лиссофобия, мизофобия и пр.) Простые (изолированные) фобии– все остальные (клаустрофобия и пр.)

К навязчивым могут относиться ипохондрические идеи – необоснованные или преувеличенные опасения за свое здоровье; поиск или уверенность в наличии какого-либо заболевания при отсутствии объективных признаков последнего. Стоит отметить, что ипохондрические идеи могут быть и навязчивыми, и сверхценными, и бредовыми.

Одним из вариантов обсессивно-фобического синдрома является дисморфофобический (дисморфоманический) синдром. При этом переживания больного сосредоточены на наличии либо мнимого, либо реально существующего физического недостатка или уродства. Они могут носить как характер навязчивых страхов, так и сверхценных мыслей со снижением или отсутствием критического отношения, напряженным аффектом, вторичными идеями отношения, неправильным поведением. В этих случаях больные пытаются самостоятельно устранить имеющиеся недостатки, например, избавиться от веснушек при помощи кислоты, бороться с излишней полнотой, прибегая к изнурительному голоданию, или обращаются к специалистам с целью хирургического устранения имеющегося, по их мнению, уродства. Синдром дисморфомании может наблюдаться у аномальных личностей в подростковом и юношеском возрасте, чаще у девушек. Также у них часто встречаются близкие к этому синдромы – синдром нервной анорексии и ипохондрический. Бредовой вариант синдрома дисмофомании наиболее типичен для дебютных проявлений параноидной шизофрении.