Бред является качественным расстройством мышления (по содержанию). Кроме бреда к этой группе расстройств мышления относятся сверхценные и навязчивые идеи.
Бред (по В.М. Блейхеру) – « совокупность болезненных представлений, рассуждений и выводов, овладевающих сознанием больного, искаженно отражающих действительность и не поддающихся коррекции извне».
Критерии бреда:
· ошибочность умозаключений
· болезненная основа их возникновения
· полная охваченность сознания с соответствующим поведением
· невозможность коррекции
· непрерывное прогрессирование и расширение
· видоизменение личности
· использование ложных аргументов для доказательства своей концепции
· отрицание или извращенное толкование реальных фактов
Особенности отражения окружающей действительности бредовым больным:суждения больного строятся по латентным (скрытым) признакам; феномен «смысловой свободы»; сверхобобщенность; сверхвключенность; селективное, избирательное поступление информации из окружающего мира; бредовой эгоцентризм; дереализация и деперсонализация; отчужденность эмоций.
Для бреда характерно паралогическое мышление – «кривое» мышление, «кривая» логика, мышление с «выкрутасами». Одностороннее, предвзятое направление мыслительной деятельности. Во внимание принимаются отдельные факты, случайные стороны явлений, которые соответствуют доминирующей установке, остальные игнорируются. Логический процесс формально не нарушен, подчинен стойким ложным целевым представлениям.
Бред
По содержанию (по фабуле бреда)
По механизму бредообразования
· Персикуторный бред
Содержанием бредовых идей является уверенность больных в исходящей из вне угрозе их престижу, материальному, физическому благополучию, жизни (бред преследования, физического воздействия, психического воздействия, отравления, ограбления, ревности, обыденных отношений, сутяжничества (защищают мнимые права)).
· Экспансивный бред
Содержанием бредовых идей является переоценка своих возможностей, общественного положения, происхождения, здоровья, внешних данных (бред величия, могущества, бессмертия, богатства, изобретательства, реформаторства, высокого происхождения, мессианский (посланники Бога, пророки, мессия), манихейский (антагонистический) бред (борьба добра и зла, света и тьмы, Бога и дьявола), любовный, эротический (синдром Клерамбо – эротомания, влюбленность великого человека)
· Депрессивный бред
Содержанием бредовых идей является пониженная оценка своих возможностей, состояния здоровья, общественного положения, внешности. Возникает на фоне подавленного настроения. (Бред самоумаления или самоуничижения, самообвинения, обвинения, ипохондрический бред, нигилистический бред, бред греховности, обнищания, физического уродства (дисморфомания), одержимости («внутренней зоопатии»), дерматозойный бред («наружная зоопатия»), бред метаморфозы (превращение своего организма в тело животного, птицы, другого человека, неодушевленный предмет).
· Первичный бред
(систематизированный, интерпретативный, паранойяльный, бред толкования). Характеризуется нарушением абстрактного, рационального, логического познания при сохранении чувственного познания, «кривая логика», ложные интерпретации. Не сопровождается галлюцинациями!!! Чаще хронический.
· Вторичный бред
(чувственный/образный, бред восприятия).Развивается наряду с другими психическими расстройствами (галлюцинациями, аффективными нарушениями и др.). Формируется остро. Отсутствуют разработанные логические построения, нет системы доказательств. В бред «вплетается» практически все, что попадает в поле зрения больного, фабула бреда неустойчивая, яркая, полиморфная. Характерны эмоциональные нарушения, инсценировка, ложное узнавание, симптом «двойника». Не сопровождается пониманием событий. Основа его ошибки - яркие эмоциональные чувства (тревога, растерянность, восторг…) и нарушения восприятия. Бредовые идеи высказываются в форме гипотезы: «Может быть…?».
· Идуцированный бред
Бред, возникающий у лиц, находившихся в длительном контакте с психически больным, совпадающий по тематике с бредом больного.
Бредовые синдромы:
· Паранойяльный синдром: паралогическая структура мышления («кривое мышление»). Систематизированный интерпретативный (первичный) бред, с высокой степенью систематизации, характеризующийся фабулами преследования, ревности, изобретательства, ипохондрии, сутяжничества, материального ущерба. Паранойяльные идеи могут быть направлены на самого себя (свое здоровье) или вовне, имея активно- или пассивно-оборонительный характер. Нет галлюцинаций! Часто монотематический (например, реформаторства, изобретательства, ревности и пр.) Бредовая интерпретация прошлых событий, конфабуляции («галлюцинации памяти»).
· Параноидный синдром: представлен вторичным чувственным бредом. Бред возникает на фоне аффекта тревоги, страха, депрессии, галлюцинаций, психических автоматизмов, кататонических расстройств. В зависимости от преобладающих в клинической картине расстройств, говорят о:
1. параноидном синдроме
2. галлюцинаторно-параноидном синдроме
3. депрессивно-бредовом синдроме
4. синдроме психических автоматизмов Кандинского-Клерамбо: бред преследования и воздействия, слуховые и зрительные псевдогаллюцинации. Психические автоматизмы – чувство утраты контроля над собственными психическими и физиологическими процессами с бредовой интерпретацией существования этих процессов как вызванных внешним воздействием:
ü Идеаторные (симптом открытости мыслей, симптом звучания мыслей, вкладывания мыслей, ментизм, обрыв мысли - шперрунг)
ü Сенсорные (обонятельные и тактильные псевдогаллюцинации, сенестопатии)
ü Аффективные (убежденность больных в том, что их настроение меняется под воздействием внешней силы)
ü Моторные (убежденность больных в том, что совершаемые ими движения или поступки происходят под воздействием внешней силы, т.е движениями кто-то управляет).
Синдром Котара: сочетание тяжелой депрессии (с ажитацией) и фантастического бреда нигилистического и ипохондрического содержания. В его состав могут входить бредовые идеи гибели мира, бред мучительного бессмертия (симптом Агасфера, чреват суицидальными попытками), бред отрицательного величия («злого могущества»), уверенность в собственной смерти, гибели окружающих. Инволюционная меланхолия.
2019-11-13
529
Обсуждений (0)
