Вопрос 7. Симптомы и синдромы в психиатрии. Негативные и позитивные симптомы. Нозологическая специфика отдельных симптомов и синдромов.

Симптом:

• объективный или субъективный признак психической дисфункции,

• признак патологического состояния или болезни,

• признак нарушения поведения.

Синдром:

• «совместный бег симптомов» - совокупность симптомов, имеющих общий механизм развития (патогенез), взаимосвязанных и взаимообусловленных,

• закономерное сочетание продуктивных и негативных симптомов.

Позитивные (продуктивные) симптомы:

• отсутствуют у здоровых

• результат избыточной деятельности мозга

• появляются при обострении заболевания, исчезают в результате лечения

• обратимы  

• мало специфичны

Негативные симптомы:

• симптомы выпадения, уменьшения, прекращения той или иной психической функции, которые в норме имеются у здоровых лиц

• более специфичны

• указывают на определенную локализацию

• необратимые симптомы

•  свидетельствуют о прогрессировании заболевания, об исходе психического заболевания

Диссолюция психической деятельности – постепенное снижение психической деятельности до базовых инстинктов, а затем и их распад (например, у алкоголиков).

Каждой нозологически самостоятельной болезни свойственен типичный для нее синдром, которым она проявляется.

Клиническая картина БАР исчерпывается, как правило, аффективными, астеническими и обсессивными расстройствами. При шизофрении круг синдромов шире – возникают не только астенические, аффективные, обсессивные и истерические расстройства, но и паранойяльные, галлюцинаторно-параноидные, явления психического автоматизма, парафренные и кататонические. Круг синдромов еще шире у симптоматических психозов (это психотические неспецифические расстройства, возникающие при различных болезнях внутренних органов, интоксикациях, инфекционных заболеваниях. Они развиваются в ответ возникшему патологическому состоянию) — острых и особенно пролонгированных. Помимо названных расстройств, клиника их характеризуется состояниями помрачения сознания. Еще разнообразнее клиническая картина эпилептических психозов, в течении которых наряду с разнообразными судорожными и другими пароксизмами могут наступать галлюцинаторно-бредо-вые, ступорозные и аффективные расстройства. Наконец, наибольший полифренизм клинических проявлений обнаруживается при грубо-органических психозах. В их течении могут возникнуть любые из известных синдромов.

1. На глубоком уровне расстройства жизнедеятельности организма нозологическая специфичность патологии нивелируется. Речь в этой области идет об особенностях функционирования элементарных механизмов надежности живых систем.

2. Нозологическая специфичность болезни проявляется не в элементарных процессах, а в особенностях расстройства всего организма как целого.

3. Идентичность расстройств, установленных у больных столь различными болезнями, свидетельствует о существования общих закономерностей патологии не только для нозологически разных психозов, но одинаково для всех болезней человека, в том числе и психических.

4. Невозможно также разделение болезней, в том числе и психических, на функциональные и органические. Современные морфологические исследования, осуществленные на субклеточном и молекулярном уровне, обнаружили, что структурные изменения предшествуют расстройству функций, то есть чисто функциональных изменений не существует. Разделение психических расстройств на полностью обратимые и необратимые также весьма относительно. Из общей патологии болезни человека следует, что при выздоровлении от болезни полного возвращения организма к прежнему, существовавшему до болезни физиологическому состоянию не происходит. Наиболее элементарным примером последнего может служить развитие иммунитета в результате перенесенного инфекционного заболевания.

Индивидуальное преломление патогенетических факторов превращает абстрактные нозологические категории в совершенно конкретные явления с широчайшим диапазоном отклонения. В особенностях симптомов психической болезни проявляются особенности патологического изменения всей личности больного. Количество симптомов болезни зависит от особенностей личности больного, ее индивидуальных свойств, предшествующих наступлению болезни изменений, возраста.

Психопатологические расстройства и нозологические формы: