Главная | О нас | Обратная связь Автоматизация Автостроение Антропология Археология Архитектура Астрономия Предпринимательство Биология Биотехнология Ботаника Бухгалтерский учет Генетика География Геология Государство Демография Деревообработка Журналистика и СМИ Зоология Изобретательство Иностранные языки Информатика Информационные системы Искусство История Кинематография Кораблестроение Кулинария Культура Лексикология Литература Логика Маркетинг Математика Математический анализ Материаловедение Машиностроение Медицина Менеджмент Металлургия Метрология Механика ОБЖ Охрана Труда Педагогика Политология Правоотношение Программирование Производство Промышленность Психология Радио Разное Социология Спорт Статистика Строительство Теология Технологии Туризм Усадьба Физика Физиология Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электротехника Вопрос 18. Дереализация и деперсонализация (определение, виды, клинические проявления). 2019-11-13 433 Обсуждений (0) Вопрос 18. Дереализация и деперсонализация (определение, виды, клинические проявления). 0.00 из 5.00 0 оценок Скачать документ ⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒   Деперсонализация – чувство измененности собственных психических процессов, собственного «Я». Деперсонализация чувственной сферы – ангедония – неспособность переживать радость , «скорбное бесчувствие» (anaesthesia psychica dolorosa), встречается при депрессиях.  Деперсонализация или патология памяти??? – Deja vu («уже виденное») чувство, что видимое в данный момент уже виделось в прошлом. Jamais vu («никогда не виденное») чувство, что видимое в данный момент никогда не виделось в прошлом. Традиционно деперсонализацию подразделяют на: · аутопсихическую– нарушение восприятия своего «Я» (собственной личности) · аллопсихическую, или дереализацию – нарушение восприятия внешнего мира · соматопсихическую– нарушение восприятия своего тела и его функций Деперсонализационный симптомокомплекс может включать в себя следующие ощущения больного: · Ощущение частичного или полного исчезновения (стирания) черт своей личности · Ощущение потери контроля над собственными мыслями и телом и связанные с этим панические атаки · «Раздвоение сознания»: одна часть наблюдатель, подверженный рефлексии, а вторая подвергается дискомфорту и панике · Исчезновение так называемых «тонких эмоций» · Приглушение или полное исчезновение чувств (эмоционального отношения) к близким · Окружающая обстановка кажется «плоской», «мёртвой», или воспринимается притупленно, как бы через стекло · Притуплённое цветовосприятие, окружающий мир «серый», «бесцветный» · Отсутствие или притупление эмоционального восприятия природы · Отсутствие или притупление восприятия произведений искусства, музыки · Ощущение отсутствия мыслей в голове · Ощущение отсутствия или снижения памяти (при объективной её сохранности) · В некоторых случаях всё вокруг может казаться совершенно незнакомым, впервые виденным · Притупление простых чувств, таких как чувства обиды, злобы, сострадания, радости · Отсутствие самого понятия «настроение» (настроения как бы не существует). Появление плохого настроения говорит об улучшении состояния · Ощущение своего тела как автомата, свои действия кажутся автоматическими (при объективном понимании того, что это только кажется) · Потеря чувств вызывает мучительную душевную боль · Ощущение замедленного течения или полной остановки времени; зачастую страдающий от деперсонализационного расстройства не может определить, сколько прошло времени с определенного момента · Затруднение образного представления, образного мышления · Притупление или отсутствие болевой, тактильной, температурной, вкусовой, проприоцептивной чувствительности, ощущения веса, чувств сна, голода и насыщения (так называемая соматопсихическая деперсонализация) Дереализация – расстройство самосознания, чувство измененности окружающего мира, одушевленных и неодушевленных предметов, обстановки, явлений природы, времени. Часто встречается при депрессиях («серый мир, тусклые краски»).   Дереализация и деперсонализация встречаются при: · органических заболеваниях головного мозга, · острых психозах, · инфекциях, · интоксикациях (в т.ч. наркотических), · эпилептиформных пароксизмах, · шизофрении.   Клиническая картина дереализации будет проявляться в расстройствах восприятия окружающего мира, его звуков и цветовых разнообразий, нарушении распознавания времени. Мир становится нереальным, будто пелена перед глазами, цвета блекнут, всё вокруг странное и даже время замедляется. Пациенты воспринимают свои ощущения со стороны, но при этом отдают себе отчет в происходящем и понимают, что что-то поменялось, но не могут объяснить, из-за чего это происходит и как от этого избавиться. Пациент теряет связь со временем, иногда не может ориентироваться в пространстве, не узнаёт свою квартиру или до этого знакомое ему место, сравнивают с ощущением дежавю. Многие пациенты рассказывают, что они видят окружающий мир, будто это декорация, а не реальная жизнь. Больные утверждают, что видят жизнь «сквозь туман, пелену, полупрозрачное стекло», цвета меркнут и описывают их как «свет померк, листва поблекла, солнце светит не так ярко», «мне кажется, что мир вокруг меня изменился», «я вышла на улицу и не могу понять куда идти, хотя тысячу раз там бывала».   Критерии диагностики дереализации:   · Больной жалуется на чувство нереальности окружающего мира, что предметы или объекты стали неузнаваемыми. · Сохраняется критическая оценка собственных мыслей и состояния, они понимают, что это состояние появляется внезапно, что ощущают или видят это только они. · Пациент находится в ясном сознании.     Вопрос 19. Патология темпа и целенаправленности мышления (определение, виды, клинические проявления). Мышление – надчувственная форма отражения объективной реальности в виде целенаправленного, последовательного, обобщенного познания связей и отношений вещей при непосредственном участии речи.   Операции мышления: · Анализ · Синтез · Сравнение · Обобщение · Абстрагирование · Конкретизация · Классификация (систематизация) Патология мышления
Количественные расстройства (ассоциативные)	Качественные расстройства
· Темпа · Подвижности · Целенаправленности · Грамматического и логического строя	· Навязчивые идеи · Сверхценные идеи · Бредовые идеи

Расстройства темпа мышления:

1) Ускорение темпа мышления (тахифрения) – ускорение образования количества ассоциаций (речевой продукции) в единицу времени. Наблюдается при маниакальном синдроме, эйфорических состояниях.

2) Замедление темпа мышления(брадифрения) – замедление возникновения количества ассоциаций (речевой продукции) в единицу времени (брадилалия, алалия). Входит в структуру депрессивного синдрома.

Тугоподвижное мышление характеризуется: торпидностью, вязкостью, обстоятельностью,детализацией, неспособностью отделить главное от второстепенного и существенное от несущественного, затруднением переключения с одной темы на другую,

затрудненностью последовательного течения мыслей. Лабиринтное (непродуктивное по сути) мышление. Встречается у больных эпилепсией, при органических заболеваниях головного мозга.

К нарушениям целенаправленности относятся следующие:

· Резонерство– бесплодное мудрствование, рассуждательство. Пространные нецеленаправленные «разглагольствования» по несущественному поводу, высказывания вычурны и витиеваты. «Тангенциальное мышление» – неспособность пациента в его рассуждениях прийти к определенному логическому выводу. «Интеллектуализация мышления» – склонность к употреблению высокопарных выражений, научных терминов, философских рассуждений, сочетающихся с громоздкостью речи.Встречается при шизофрении, метафизической, философической интоксикации.

· Персеверации – характеризуется повторением одних и тех же слов, фраз, в связи с выраженным затруднением переключаемости ассоциативного процесса и доминированием какой-либо одной мысли, представления. Это расстройство встречается при эпилепсии, органических заболеваниях головного мозга, у депрессивных больных.

· Символическое мышление (символизм) –  в отличие от общепринятой системы символов, усматривание больными обычных символов там, где они не играют символической роли. Алогичное, архаическое мышление. Для выведения заключений используются второстепенные, персональные, случайные и алогичные ассоциации. Обычным, общеупотребимым словам придается особый, отвлеченный, понятный лишь самому больному смысл. В речи используются не общепринятые, индивидуальные символы, непонятные окружающим. Слова и понятия часто заменяются символами или новыми словами (неологизмы- словесные новообразования), больные разрабатывают собственные языковые системы. Встречается при шизофрении.

· Аутическое мышление – отрыв от реальной действительности, погружение в мир воображения, фантастических переживаний. Мышление, оторванное от реальности, противоречащее реальности, не соответствующее реальности и не корригирующееся реальностью. Больные теряют связи с действительностью, погружаются в мир собственных причудливых переживаний, представлений, фантазий, непонятных окружающим. Аутистическое мышление относится к основным симптомам шизофрении, но может встречаться и при других заболеваниях и патологических состояниях: шизоидная психопатия, шизотипические расстройства.

· Патологическая обстоятельность – (детализированность, вязкость, инертность, тугоподвижнгость, торпидность мышления). Характеризуется склонностью к детализации, застреванию на частностях, «топтанием на месте», неспособностью отделить главное от второстепенного, существенное от несущественного. Переход от одного круга представлений к другому (переключение) затруднен. Прервать речь больных и направить в нужное русло очень трудно. Это разновидность мышления чаще всего встречается у больных эпилепсией, при органических заболеваниях головного мозга.

Детализации:

· Дементная детализация – наряду со снижением уровня мышления патологическая обстоятельность сопровождается тугоподвижностью, плохой переключаемостью внимания. Указывает на значительное ослабление интеллектуальных функций, поэтому рассматривается как «дементная форма детализации мышления». Чаще встречается при эпилепсии. Снижение уровня мышления характеризует органически умственную отсталость головного мозга.

· Реактивная детализация мышления отличается излишне пространным описанием обстоятельств психотравмирующей ситуации, собственных переживаний по этому поводу, отношений с окружающими. Характерны драматизация, преувеличение, застревания на отдельных деталях, придание ранее казавшимся обыденным вещам нового значения, их переосмысление, повторения одного и того же травмирующего эпизода.

· Ипохондрическая детализация мышления проявляется крайне обстоятельными, с обилием мелочей и уточнений сообщениями о самочувствии, возможных причинах заболевания, проводимом ранее лечении, его результатах, и т. д. Влияние эмоций на логическое движение мысли, более заметное при образном мышлении, выражается искажением фактов, их связи, различных событий, а также восприятия собственной личности. Так, в депрессии со свойственной ей сниженной самооценкой, преувеличивается значение мрачных аспектов жизни и одновременно недооценивается все, что способствует укреплению оптимизма, уверенности в себе и самоуважения. Неадекватная самооценка больных шизофренией стоит на учете побочных деталей самовосприятия, равно как и переживание смысла внешних событий. В состоянии страха, тревоги самые безобидные впечатления могут привести к резкому возрастанию чувства опасности. При маниакальном настроении часто не улавливается серьезность происходящего, повышена самооценка.

· Неясное (расплывчатое) мышление может быть охарактеризовано как нецеленаправленное мышление, мышление без цели, при котором совершаются логически необоснованные Переходы от одной мысли к другой, игнорируются временные и пространственные рамки событий. Рассказы больных расплывчаты, нарушена последовательность и ясность изложения, больные теряют из виду предмет разговора, далеко отклоняются от темы. Например, на вопрос о самочувствии в данный момент следует ответ: «Самочувствие хорошее, ем по две порции каши. Никаких жалоб нет, в больнице полежал — седой волос появился. Все таблетки принимаю, какие дают. В 1971 г. лечился инсулином и голодом. Дома помогаю матери носить воду... и т.д.».

К нарушениям стройности мышления относится:

1. Разорванность мышления – нарушение смысловых связей между членами предложения при сохранности грамматики построения.

2. Бессвязность – нарушение смысла и синтаксического строя речи.

3. Вербигерации – стереотипы в речи, до бессмысленной подборки сходных по звучанию слов.

4. Парагномен – действие под влиянием внезапного нелепого умозаключения.

5. Паралогическое мышление – отсутствие адекватной логики.

Соскальзывание – объективно немотивированные и некорригируемые извне переходы с одной логически корректной и грамматически правильной мысли на другую, также логически правильную. Подмена прямого и переносного значений и смыслов. Возврата к предыдущей мысли, даже после указания на это со стороны, нет.Встречается при шизофрении, органическом слабоумии.

Бессвязность мышления (инкогеренция) – хаотичность ассоциаций, утрата способности к образованию ассоциативных связей, нарушенность логического и грамматического строя речи одновременно. Проявляется на фоне помраченного сознания. Грубый распад процесса мышления. Встречается при аменции.

Нарушения подвижности мышления:

· Ментизм (мантизм) – непроизвольный, не подчиняющийся воле больного тягостный наплыв бессодержательных, логически не структурированых мыслей, воспоминаний, образов.

· Шперрунг (нем. sperren – закупоривать) или закупорка мыслей – состояние блокады, обрыва мыслительного процесса. Субъективно ощущается как неприятная «пустота в голове», «обрыв мыслей».

Являются симптомами идеаторного автоматизма.

2019-11-13

433

Обсуждений (0)

Вопрос 18. Дереализация и деперсонализация (определение, виды, клинические проявления). 0.00 из 5.00 0 оценок

Скачать документ