Вопрос 37. Расстройство интеллекта: деменция (определение, виды, критерии диагностики).

Деменция— приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых. В отличие от умственной отсталости (олигофрении), слабоумия врождённого или приобретённого в младенчестве, представляющей собой недоразвитие психики, деменция — это распад психических функций, происходящий в результате поражений мозга, часто — в молодости в результате аддиктивного поведения, а наиболее часто — в старости (сенильная деменция).

По локализации деменция может быть:

· Корковой (Болезнь Альцгеймера, алкогольная энцефалопатия)

· Подкорковой (Болезнь Паркинсона)

· Корково-подкорковой (сосудистая деменция)

· Мультифокальной

Критерии деменции:

· Нарушение кратковременной и долговременной памяти (по данным психиатрического интервью, субъективного и объективного анамнезов, нейро- и патопсихологической диагностики).

По меньшей мере, одно из следующего:

· Нарушение абстрактного мышления

· Нарушение критики, обнаруживаемое как неспособность строить реальные планы в отношении окружающих, родственников и вопросов, связанных с работой

· Нейропсихологические симптомы и синдромы: афазия, апраксия, агнозия («три А»), а также нарушение оптико-пространственных функций и конструктивной деятельности

· Личностные изменения

· Социальная дезадаптация в семье и на работе

· Отсутствие проявлений делирия в период деменции

· Наличие органического фактора в истории болезни (по результатам лабораторных исследований, анализов и т. п.)

Виды деменции:

· Парциальная деменция (лакунарная, дисмнестическая) – неравномерная выраженность нарушений памяти (прогрессирующая гипомнезия) и мышления (по органическому типу). Сохранность «ядра личности». Заострение, «шаржирование» имеющихся у больных характерологических черт. Чаще сохранена ориентировка в собственной личности и ситуации. Наличие осознания болезни с критическим отношением к своему состоянию. Эмоциональная лабильность. Встречается при сосудистых заболеваниях головного мозга.

· Тотальная деменция – охватывает все виды психической деятельности и с течением заболевания завершается их полным распадом (прогрессирующая амнезия, апраксия, афазия и пр.). Конечное состояние – психический маразм. Разрушение «ядра личности». Снижение высших нравственных чувств и бесконтрольность низших эмоций, инстинктов. Нелепость суждений и поступков. Эмоциональный фон может быть угрюмо-раздражительным, эйфорически-благодушным либо апатическим. Часто дезориентированы в собственной личности и ситуации. Отсутствие критики к состоянию. Наблюдается при атрофических заболеваниях головного мозга (болезнь Альцгеймера, Пика, старческое слабоумие), прогрессивном параличе, сифилисе мозга.

· Эпилептическая деменция – возникает у относительно небольшой части пациентов с неблагоприятно протекающей эпилепсией (частые припадки, серийные припадки, эпилептические статусы), причём не всегда развитие деменции происходит в прямой зависимости от частоты и характера эпилептических припадков. Типичны сужение круга интересов и побуждений вокруг элементарных потребностей личности, торпидность психических процессов, вязкость и обстоятельность мышления, многословие, снижение способности к обобщению и абстрагированию, утрата способности различать главное и второстепенное, ситуацию и контекст, в которой она возникает, неясность понятий и слабость суждений, елейность, слащавость и склонность к употреблению уменьшительно-ласкательных оборотов речи, богомольность, черты ханжества, показного благочестия, злопамятность и мстительность, «двуличие».

Вопрос 38. Расстройство эмоций: депрессивный синдром (структура, клинические проявления).

Депрессивный синдром харатектеризуется триадой признаков:

· Болезненно пониженное настроение

· Двигательная заторможенность

· Замедленное мышление

Пониженное настроение – три основных компонента эмоционального звена депрессивного синдрома:

· тоскливый

· тревожный

· апатический

Идеаторные расстройства при депрессивном синдроме:

· Фиксированность переживаний на определенной тематике

· Сужение объема свободных ассоциаций и изменение их темпа (чаще замедление)

· Затруднено осмысление ситуации, нарушены память и внимание, вплоть до картины слабоумия

Соматические симптомы депрессивного синдрома: симпатико-тонические феномены

· Триада Протопопова:

1) тахикардия

2) мидриаз (расширение зрачка)

3) склонность к атоническим запорам – преобладание тонуса СНС

· снижение веса

· колебания артериального давления в сторону повышения

· нарушения периферического кровообращения (цианотичные и холодные конечности)

· колебания уровня сахара в крови

· сухость кожи и слизистых оболочек

· снижение секреции желез

· нарушения менструального цикла 

· сухой – до появления трещин – язык

· алгии различного происхождения