Расстройство влечений при депрессивном синдроме

Проявления зависят от ведущего аффекта:

· при тоскливом и апатическом аффекте отмечается угнетение аппетита (часто в совокупности с отвращением к пище или отсутсвием вкусовых ощущений), полового влечения (вплоть до полного угнетения)

· при тревожном состоянии может иметь место усиление влечений

Депрессивная деперсонализация:

· Основное проявление – «болезненная психическая анестезия», переживаемая как «скорбное бесчувствие», «чувство утраты чувств», обеднение, ущербность эмоциональной жизни

· Утрата естественных чувств к близким

· Чувство утраты эмоционального отношения к окружающему вообще с безразличием к работе, к деятельности, к развлечениям

· Утеря способности радоваться (ангедония), откликаемости на печальные события, способности к состраданию

· Угнетение «витальных эмоций»: чувства голода, жажды, насыщения и удовольствия при приеме пищи, полового удовлетворения, чувства телесного комфорта, «мышечной радости» и утомления при физической нагрузке

· Утрата чувства сна

· Чувство «обезличенности», «чувство отсутствия мыслей», «речь без мыслей», «отрешенности» в общении, «бездушности» и пр. 

Идеи малоценности и самообвинения:

· Психологически понятные переживания заниженой самооценки, могут быть не стойкими, изменчивыми, чаще зависят от ситуации

· Сверхценные идеи, отличаются стойкостью, малой изменчивостью, потерей прямой связи с ситуацией

· Бредовые идеи, по содержанию это могут быть идеи малоценности, самоуничижения, самообвинения, греховности, ипохондрии и пр.

В картину депрессивного синдрома могут входить суицидальные тенденции:

· 15% депрессий завершаются суицидом, риск завершенного суицида у больных депрессией в 20-30 раз выше, чем в общей популяции

· 70% всех суицидов совершают именно больные с депрессией

· На высоте развития депрессивного состояния возможны импульсивные суициды

· Преобладают мотивы, обусловленные реальными конфликтами, переживаниями собственной измененности, депрессивной деперсонализацией

Суицидальный риск выше при:

· депрессии легкой и средней степени выраженности

· в ранние предутренние часы

· в начале и окончании депрессивной фазы

· при тревожно-тоскливом аффекте

· у больных с астеническими, сензитивными и истероидными чертами личности в преморбиде

При глубоких депрессиях суицидогенными являются бредовые идеи вины и ипохондрический мегаломанический бред (синдром Котара).

Выраженность проявлений депрессивной фазы:

· дистимико-дисбулическая

· циклотимическая

· типичная (классическая)

· бредовая депрессия

· меланходическая парафрения

Атипичные, ларвированные, маскированные депрессии:основное место в картине атипичных («маскированных», «ларвированных», «вегетативных», «соматизированных», скрытых) депрессий занимают соматопсихические, соматовегетативные нарушения или же другие психопатологические «маски». Собственно пониженное настроение присутствует в стертом виде или вовсе отсутствует - «депрессия без депрессии».Наибольшее значение имеют проявления в виде соматических «масок». Чаще всего наблюдаются в амбулаторной практике врачей других специальностей, т.к. предъявляют только соматические жалобы.

О принадлежности этих состояний к депрессиям можно судить по:

ü фазности течения, сезонным, весенне-осенним возобновлениям и обострениям

ü суточным колебаниям симптоматики

ü наследственной отягощенности аффективными расстройствами

ü наличию аффективных (маниакальных и депрессивных) фаз в анамнезе

ü отсутствию органических причин страдания, подтвержденных объективным обследованием («негативная» инструментальная и лабораторная диагностика)

ü многолетнее наблюдение у врачей другой специальности с отсутствием терапевтического эффекта от длительного лечения соматотропными препаратами

ü положительному терапевтическому эффекту от применения антидепрессантов

В зависимости от преобладания тех или иных проявлений выделяют следующие варианты маскированных депрессий:

· «маски» в форме нарушения биологического ритма (агрипнический вариант) – бессонница, гиперсомния

· «маски» в форме вегетативных, соматизированных и эндокринных расстройств (вегетовисцеральный вариант) – вегето-сосудистая дистония, головокружение, функциональные нарушения внутренних органов, нейродермит, кожный зуд, анорексия, булимия, импотенция (периодическая импотенция), нарушения менструального цикла

· «маски» в форме алгий (алгически-сенестопатический вариант) – кардиалгии, невралгии (тройничного, лицевого нервов, межреберная, пояснично-крестцовый радикулит) и т.п.

В зависимости от наличия тех или иных психопатологических синдромов выделяют следующие варианты маскированных депрессий:

· «маски» в форме психопатологических расстройств (обсессивно-фобический вариант):

ü тревожно-фобические (генерализованное тревожное расстройство, панические атаки, агорафобия)

ü обсессивно-компульсивные (навязчивости)

ü ипохондрические

ü неврастенические

· «маски» в форме патохарактерологических расстройств

ü антисоциальное поведение (импульсивность, конфликтность, вспышки агрессии)

ü истерические реакции (обидчивость, плаксивость, драматизация ситуации, стремление привлечь внимание к своим недомоганиям, вхождение в «роль больного»)

ü наркоманический вариант (сочетание наркотического или алкогольного опьянения с депрессией, приводящее к временному облегчению последней)