Главная | О нас | Обратная связь Автоматизация Автостроение Антропология Археология Архитектура Астрономия Предпринимательство Биология Биотехнология Ботаника Бухгалтерский учет Генетика География Геология Государство Демография Деревообработка Журналистика и СМИ Зоология Изобретательство Иностранные языки Информатика Информационные системы Искусство История Кинематография Кораблестроение Кулинария Культура Лексикология Литература Логика Маркетинг Математика Математический анализ Материаловедение Машиностроение Медицина Менеджмент Металлургия Метрология Механика ОБЖ Охрана Труда Педагогика Политология Правоотношение Программирование Производство Промышленность Психология Радио Разное Социология Спорт Статистика Строительство Теология Технологии Туризм Усадьба Физика Физиология Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электротехника Факторы, влияющие на передачу ВИЧ: уязвимость и риск 2020-02-03 185 Обсуждений (0) Факторы, влияющие на передачу ВИЧ: уязвимость и риск 0.00 из 5.00 0 оценок Скачать документ ⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒   Учитывая рост числа ВИЧ-инфицированных женщин, существует насущная потребность преодоления специфических факторов, способствующих уязвимости женщин и подвергающих их риску. Для этого необходимо добиться, чтобы девочки-подростки имели доступ к информации и услугам, сформировать нетерпимое отношение к жестокому обращению с женщинами, обеспечить реализацию прав женщин на собственность, возможность получения ими лечения и расширение возможностей профилактики (например, путем разработки микробицидных препаратов). Однако, расширяя права женщин, не следует забывать, что реализация культурных и социальных ожиданий мальчиков и мужчин представляет собой не меньшую проблему; они также должны быть наделены возможностями различать и отвергать обстоятельства, вынуждающие их плохо относиться к женщинам и девушкам.   Передача ВИЧ – не случайное событие; на распространение вируса сильно влияет существующая социальная, экономическая и политическая ситуация. Там, где людям приходится бороться с неблагоприятными условиями для жизни, такими как бедность, угнетение, дискриминация и неграмотность, они особенно уязвимы к ВИЧ-инфекции. Работа по профилактике распространения ВИЧ должна быть сосредоточена как на личном рискованном поведении людей, так и на широких структурных факторах, способствующих заражению ВИЧ, чтобы помочь людям контролировать риск, которому они подвергаются, и, таким образом, защитить себя.   Уязвимость, риск и последствия СПИДа сосуществуют в порочном круге. Уязвимость можно снизить, давая молодым людям возможность школьного образования, формируя поддерживающее семейное окружение и расширяя доступ к медицинским и поддерживающим услугам для всего населения. Для преодоления уязвимости на структурном уровне необходимо пересмотреть дискриминационные законы и политику, создать системы мониторинга и обеспечить юридическую защиту людей, живущих с ВИЧ.   Задачи по расширению антиретровирусного лечения Начиная с 2002 года осуществимость антиретровирусной терапии в условиях нехватки ресурсов была признана почти во всем мире. Правительства и донорские организации во всем мире выражают все большую приверженность делу расширения доступа к лечению в максимально сжатые сроки для большого числа людей, нуждающихся в продлевающем их жизнь антиретровирусном лечении.   Для расширения антиретровирусного лечения требуется гарантированная, долговременная политическая поддержка и финансирование. Любые перерывы в поддержке могут привести к прекращению антиретровирусных программ, что приведет к прерыванию лечения и возможности развития резистентных форм ВИЧ. Это будет не только личной трагедией, но и создаст серьезную угрозу для общества, поскольку устойчивые к лекарствам штаммы вируса могут распространиться среди населения, из-за чего целые программы по лечению станут бесполезными.   Наличие медперсонала также играет важнейшую роль для перспектив расширения доступа к антиретровирусному лечению. Уже сейчас в Африке существует огромный дефицит медсестер, акушерок и врачей, поскольку они эмигрируют из своих стран в поисках лучшей зарплаты, лучших условий труда и возможностей в страны с высоким уровнем доходов. Так, например, 70% врачей, обученных в Южной Африке, сегодня живут за рубежом. Этот дефицит отчасти заполняется за счет медицинских работников из других стран Африки, что в свою очередь ведет к увеличению дефицита в этих странах. Из-за отъезда специалистов страны с низким уровнем доходов на этом континенте испытывают крайнюю нужду.   Важно не допустить такого хаоса, о котором сообщают из некоторых стран, где доведенные до отчаяния больные покупают антиретровирусные препараты без совета врачей и даже без рецепта. Лечебная грамотность должна стать неотъемлемой частью всех программ по лечению, и люди, живущие с ВИЧ, могут играть в этом важную роль, поскольку они могут со знанием дела рассказывать другим людям о собственном жизненном опыте. Кроме того, члены общин могут быть обучены методам соблюдения режима лечения и могут подменять медработников в предоставлении некоторых услуг. Это поможет более эффективно использовать все существующие ресурсы.   Стигма в связи со СПИДом препятствует ответным мерам и способствует ускорению передачи инфекции Стигма и дискриминация в связи со СПИДом непосредственно препятствуют эффективности мер противодействия СПИДу. Стигма и боязнь дискриминации становятся основным барьером, мешающим людям обратиться за тестированием на ВИЧ, и напрямую негативно влияют на вероятность принятия мер защиты. Например, из-за замалчивания проблем ВИЧ люди не пользуются презервативами, а ВИЧ-положительные женщины продолжают кормить детей грудью из боязни, что их статус будет раскрыт.   Стигма направлена не только против людей, живущих с ВИЧ. Во многих случаях стигма в связи с ВИЧ присоединяется к ранее существовавшей стигме – расовым и этническим стереотипам, дискриминации женщин или сексуальных меньшинств. В то же время, традиционные виды расового, этнического и сексуального неравенства повышают уязвимость к ВИЧ. Во многих странах стигма и дискриминация остаются серьезными барьерами, мешающими пониманию того, как маргинализованным группам общества приходится справляться с эпидемией.   Существующие сегодня данные показывают, что относительно новые эпидемии в Восточной Азии, Восточной Европе и Центральной Азии быстро распространяются. Несмотря на многочисленные доказательства того, что «СПИД есть везде», до сих пор остается сильным желание считать, что СПИД – «это не наша проблема». В такой обстановке люди, подвергающиеся стигматизации и живущие на задворках общества, например, потребители инъекционных наркотиков и мужчины, имеющие секс с мужчинами, зачастую плохо обслуживаются профилактическими программами, а в некоторых странах их потребности в уходе и поддержке систематически игнорируются.   Разработка всеобъемлющего подхода к профилактике ВИЧ Сегодняшний охват мероприятий по профилактике ВИЧ крайне низок. Лишь небольшая часть людей, рискующих заразиться ВИЧ, имеет реальный доступ к базовым профилактическим услугам, хотя большинство стран разработало стратегические структуры для профилактической деятельности. В 2003 году в странах с низким и средним уровнем доходов только одна из десяти беременных женщин получала услуги по профилактике передачи инфекции от матери ребенку; еще меньшее число взрослых в возрасте 15-49 лет имели доступ к добровольному консультированию и тестированию. Для преодоления этого дефицита профилактических мер потребуется значительное перераспределение ресурсов и приверженность осуществлению широкомасштабных программ – сегодня слишком многие мероприятия все еще находятся на уровне «демонстрационных проектов». Следует подчеркнуть, что усилия по расширению охвата профилактическими услугами не следует сводить только к «повторению одних и тех же мер». Следует учитывать, какие мероприятия оказались наиболее эффективными. Например, опыт показывает, что информационные сообщения и мероприятия, разработанные на низовом уровне, гораздо более эффективны, чем, те, которые были разработаны посторонними «профессионалами», и что для достижения успеха профилактические сообщения должны быть целенаправленными, а не просто предназначенными для повышения уровня информированности о СПИДе.   Анализ ситуации в России Ситуация в отношении ВИЧ-инфекции, первый случай которой был зарегистрирован в стране еще в 1985 году, резко ухудшилась в 1996 году, когда в нескольких российских регионах были зарегистрированы крупные вспышки ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, а распространение вируса в Российской Федерации приобрело эпидемический характер (рис.1).   Рисунок 1.                Источник: [2] В период до 2001 года количество новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции быстро возрастало, затем, в течение трех лет, темпы регистрации несколько снижались. По мнению ряда экспертов [3], регистрируемое снижение заболеваемости может носить временный характер и объясняться, главным образом, тем, что из первой фазы, характеризующейся распространением ВИЧ среди относительно изолированных социальных групп, российская эпидемия вступает в свою вторую фазу, характеризующуюся более медленным распространением вируса в общем населении. Это косвенно подтверждается и тем, что в 2004 году количество новых случаев почти достигло уровня предыдущего года.   К марту 2005 года общее число официально зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в Российской Федерации превысило 314 000 человек [3], но реальное число людей, живущих с ВИЧ/СПИД (ЛЖВС) в России значительно больше. По данным Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) оценочное число ЛЖВС в Российской Федерации составляет 860 000 человек, с возможной вариацией, по разным экспертным оценкам, от 420 000 до 1 400 000 [1]. ВИЧ/СПИД зарегистрирован во всех субъектах федерации России, однако в уровне пораженности имеются существенные региональные различия. Особую тревогу вызывает тот факт, что около 70% всех зарегистрированных случаев в России приходится на 10 высокоразвитых и густонаселенных регионов, а большинство ВИЧ-инфицированных - это молодые люди трудоспособного возраста.   Таблица 1. Кумулятивное число зарегистрированных случаев ВИЧ в регионах с наибольшей распространенностью инфекции на конец 2004 года  Hаименование территории Количество случаев
Московская область	25 931
Санкт-Петербург	25 760
Свердловская область	24 946
Самарская область	22 635
Москва	21 532
Иркутская область	17 670
Челябинская область	14 575
Оренбургская область	12 635
Ханты-Мансийский АО	8 496
Ленинградская область	8 392

Источник: [2]

В течение последнего десятилетия распространение ВИЧ в России происходило преимущественно среди потребителей наркотиков. Кроме того, по сравнению с общим населением более высокая распространенность ВИЧ-инфекции наблюдалась среди лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату, заключенных и мужчин, вступающих в сексуальные отношения с мужчинами. Однако, в настоящее время российская эпидемия ВИЧ-инфекции через так называемые «мостовые» связующие группы начинает всё более интенсивно распространяться гетеросексуальным путем и в основное население [3, 4]. Так, если в 2000 году лишь 3% новых случаев ВИЧ-инфекции с установленным путем заражения были связаны с гетеросексуальной передачей вируса, то в 2004 их пропорция составила около 20%. Высокий потенциал для дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции также подтверждается результатами многочисленных социологических исследований которые демонстрируют, что общественное осознание проблемы ВИЧ/СПИД не достаточно, и поведение, связанное с высоким риском заражения ВИЧ, широко распространено как среди молодежи и общего населения, [5, 6, 7] так и среди уязвимых социальных групп [8, 9, 10]. Тенденция к распространению эпидемии в широкие слои населения уже проявляется быстрым ростом регистрации ВИЧ-инфекции у беременных женщин: на конец 2004 года в среднем по России показатель распространенности ВИЧ среди беременных женщин составил 0,3%; а в наиболее пораженных регионах превышает 0,6% [11]. Отражением этой ситуации является рост числа детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. По оценкам различных экспертов [12] общее количество таких детей к концу 2004 года составило 14 тысяч, причем 15–20% из них ВИЧ-инфицированы, а 10% - оставлены родителями на попечение государства.

Согласно классификации ЮНЭЙДС и ВОЗ, в целом ВИЧ-инфекция в России в настоящее время находится в стадии концентрированной эпидемии, когда распространенность ВИЧ-инфекции составляет уже более 5% хотя бы в одной группе населения (в Российском контексте - потребители наркотиков), но ниже 1% среди беременных женщин в городах. Однако, существенные региональные различия, позволяют говорить о том, что в разных территориях страны фактически наблюдаются разные стадии эпидемии. Некоторые регионы сталкиваются с начальной, а некоторые с концентрированной эпидемией, причем ряд территорий уже приближается к уровню генерализованной эпидемии ВИЧ-инфекции.

При отсутствии лечения ВИЧ-инфекция прогрессирует, переходит в финальную стадию заболевания – СПИД – и заканчивается смертельным исходом, в среднем, через 12 лет после инфицирования. Терапия имеющимися в настоящее время антиретровирусными (АРВ) препаратами хотя и не способна полностью вылечить от ВИЧ-инфекции, но предотвращает развитие основных проявлений заболевания, благодаря чему люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, сохраняют трудоспособность и ведут практически обычный, социально активный образ жизни. За последние 10 лет умерло более 6 тысяч ВИЧ-инфицированных граждан России. Однако, при трактовке показателей смертности, следует учитывать, что быстрое распространение ВИЧ-инфекции в России наблюдается лишь со второй половины 1990-х годов, поэтому несомненно, что общая картина демографических потерь и других последствий распространения ВИЧ/СПИДа в России пока не обозначилась в полной мере.

Оценки количества россиян, нуждающихся в АРВ терапии, сильно варьируют, однако большинство отечественных и международных экспертов полагают, что в настоящее время 25-50 тысяч людей живущих в России с ВИЧ/СПИД уже имеют показания для назначения специфического лечения. В тоже время, по всей стране получают такое лечение лишь около двух тысяч пациентов [3, 11], таким образом, сейчас доступ к АРВ терапии в России имеют менее 10% от расчетного числа нуждающихся в нем людей. Хотя низкая доступность эффективного лечения связана с целым рядом факторов, в настоящее время основным барьером для расширения программ АРТ являются цены на АРВ-препараты, которые в России являются одними из самых высоких в мире ($4 000 - $10 000 долларов на пациента в год). Следует отметить, что хотя свободный доступ к АРВ терапии необходим ВИЧ-инфицированным пациентам даже просто с точки зрения соблюдения прав человека, однако предоставление лечения имеет и множество положительных последствий для ограничения дальнейшего распространения эпидемии ВИЧ/СПИДа в обществе. Так возможность беспрепятственного доступа к лечению значительно повышает мотивацию людей обратиться для обследования на ВИЧ, что в свою очередь создаёт возможность для учреждений здравоохранения проводить профилактическую работу, в частности проведение консультирования для изменения поведения представителей групп повышенного риска на менее опасное. Кроме того, под воздействием АРВ препаратов наблюдается значительное снижение концентрации вируса в крови и других биологических жидкостях инфицированных лиц, что значительно уменьшает вероятность дальнейшей передачи инфекции от них другим людям. Кроме того, применение АРВ-терапии во время беременности и родов позволяет резко снизить вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку, добиваясь рождения здоровых детей в абсолютном большинстве случаев.

В целом можно констатировать, что сегодня большинство ВИЧ-инфицированных россиян это малообеспеченные молодые люди, нередко имеющие опыт употребления наркотиков. Большая часть из них не имеет адекватного доступа к социальным и медицинским услугам, включая АРВ лечение, и не осведомлены о своих правах и обязанностях в отношении ВИЧ-инфекции. Кроме того, в целом в России еще превалирует предвзятое отношение ко всему, что связанно с ВИЧ/СПИДом и к тем, кого поражает данное заболевание, что связано с недостатком знаний о ВИЧ/СПИДе среди широких слоев населения, со страхом перед болезнью и неправильной информации о ней, широко распространенных в российском обществе. В результате, нередко ВИЧ-инфицированные люди фактически оказываются в социальной изоляции и оттесняются в маргинальные слои общества. Существуют также серьезные опасения многих экспертов, что негативное, предвзятое отношение к людям, живущим с ВИЧ/СПИДом, которое отмечается в ряде случаев и у медицинских работников, может приводить к дискриминации в доступе к жизнесохраняющему лечению (особенно для лиц, заразившихся ВИЧ при употреблении наркотиков, которые составляют большинство ЛЖВС в России), что способно стать серьезным барьером для расширения программ АРВ терапии в России. 

Другие основные инфекционные заболевания

ВИЧ/СПИД не является единственным заболеванием, представляющим серьезную угрозу для России. Фактически со времени распада Советского Союза, в России произошло несколько крупных параллельных эпидемий. Так с начала 1990-х годов в стране начала быстро развиваться эпидемия инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), которая по масштабам не имеет аналогов в индустриальных странах конца ХХ-го века. Заболеваемость сифилисом, которая была наиболее четко документирована, в течение 6 лет возросла в 60 раз и достигла своего пика к 1997 году (рисунок 2).

Рисунок 2.

Источник: [13]

Хотя с тех пор происходит устойчивое снижение регистрации, тем не менее даже нынешняя заболеваемость ИППП в России более чем в 10 раз превышает такие показатели в странах Евросоюза или бывшем СССР. С одной стороны, столь высокий уровень ИППП показывает, что молодые россияне активно практикуют незащищенные половые контакты, а с другой стороны, наличие любого ИППП существенно увеличивается вероятность передачи ВИЧ-инфекции.

С начала 1990-х годов в России наблюдался также колоссальный рост в употреблении нелегальных психоактивных веществ. К настоящему времени количество потребителей инъекционных наркотиков в стране оценивается экспертами в 2-4 млн человек [14], что соответствует 1,5-3% населения страны. Этот рост наркомании быстро нашел свое выражение в увеличении показателей заболеваемости парентеральными гепатитами В и С (рисунок 3), что фактически и стало прелюдией к последовавшей вскоре эпидемии ВИЧ/СПИДа.

Рисунок 3.

Источник: [13]

Снижение показателей заболеваемости гепатитом В с 1999 года, вероятно, с одной стороны объясняется эффектом эпидемиологического насыщения в среде потребителей наркотиков, а с другой стороны, расширением охвата профилактической вакцинацией.

Устойчивое снижение показателей заболеваемости туберкулезом, которое наблюдалось в России со времен Второй Мировой войны, также прекратилось к началу 1990-х годов. В течение 10 лет заболеваемость туберкулезом и смертность от него выросли более чем в 2 раза (рисунок 4). 

Рисунок 4.

Источник: [13]

Хотя в последние 3 года наблюдается стабилизация и даже некоторое снижение этих показателей, на сегодняшний день Российская Федерация является одним из 22 государств мира с высокой пораженностью туберкулезом, страной с самым высоким в Европе уровнем смертности от туберкулеза. Большую тревогу вызывает широкое распространение форм заболевания с множественной лекарственной устойчивостью, которые по оценкам экспертов к настоящему времени составляют 9-10% от общего числа случаев туберкулеза в стране, а в тюрьмах достигают и 20%. В связи с этим туберкулез превращается из надежно излечимой болезни в заболевание с дорогостоящим лечением и частым фатальным исходом.

Туберкулез в России является основной причиной смерти от инфекционных заболеваний, причем, как и ВИЧ/СПИД, он поражает непропорционально большое число людей трудоспособного возраста, особенно мужчин. В контексте эпидемии ВИЧ/СПИДа ключевое значение имеет также тот факт, что туберкулез является главной причиной смертности людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Если до сих пор, эпидемии ВИЧ-инфекции и туберкулеза в России развивались относительно изолированно друг от друга, то в последние 2 года быстро увеличивается количество случаев сочетанных случаев этих инфекционных заболеваний. По данным Федерального центра противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией центра к концу 2004 года число больных с сочетанной патологией достигло 7678 человек.

Малярия, контролю которой Цель 6 ЦРТ уделяет существенное внимание, регистрируется в Российской Федерации как в некоторых эндемичных регионах (Волгоградская область), так и в виде завозных случаев. Однако в течение последних 10 лет заболеваемость малярией в России колеблется в пределах 0,23-0,74 на 100000 населения [13], что соответствует лишь нескольким сотням случаев в год.

2020-02-03

185

Обсуждений (0)

Факторы, влияющие на передачу ВИЧ: уязвимость и риск 0.00 из 5.00 0 оценок

Скачать документ