Воздуушно-капельные инфекции

Переполнение пенитенциарных учреждений является достаточно частой проблемой во всем мире, что потенциально создает условия для быстрого распространения воздушно-капельных инфекционных заболеваний. Примером могут служить вспышки краснухи [54], ветряной оспы [55] и менингококковой инфекции [56-58] зарегистрированные в тюрьмах США и Великобритании. Однако, традиционно места лишения свободы всегда ассоциировались с высоким уровнем туберкулеза. В начале ХХ века около 3% заключенных в тюрьмах Нью-Йорка страдали активной формой чахотки [59]. И в наши дни, даже в развитых индустриальных странах, несмотря на небольшую общую заболеваемость туберкулезом, заключенные остаются важной группой риска вследствие низкого социально-экономического статуса многих из них.

Проспективное когортное исследование выявило, что распространенность туберкулеза в тюрьмах Женевы в 5-10 раз выше таковой в общем населении Швейцарии [60]. Заболеваемость туберкулезом в исправительных учреждениях США в 3,5 раза выше, чем аналогичный коэффициент для лиц такого же возраста вне тюрем [61]. В течение десяти лет с 1976 по 1986 год, был отмечен семикратный рост показателя заболеваемости туберкулезом в пенитенциарных учреждениях штата Нью-Йорк, что в значительной степени было обусловлено влиянием ВИЧ/СПИДа [62]. Вскоре, в начале 1990-х годов там же были зарегистрированы несколько крупных эпидемических вспышек мультирезистентного туберкулеза [63]. При показателе заболеваемости туберкулезом среди общего населения 6,8/100000 в 1998 году, в ряде американских тюрем регистрировались цифры 200-760 на 100 тысяч [64, 65].

Из всех проблем общественного здравоохранения в Российских тюрьмах, именно туберкулез получил самое пристальное внимание [66-72]. По оценкам российских исследователей даже в относительно благополучном 1991 году заболеваемость туберкулезом в исправительно-трудовых учреждениях МВД России значительно превышала аналогичный показатель среди общего населения. Эффективность лечения впервые диагностированных случаев также была низкая и составляла 74,2% по прекращению бактериовыделения и 64,4% по закрытию полостей распада [73]. Однако, в течение последующего десятилетия показатель заболеваемости туберкулезом в УИС многократно вырос и к 1997 году достиг отметки 4055/100000 при смертности от туберкулеза 485/100000. В некоторых исправительных учреждениях регистрировались беспрецедентные показатели заболеваемости, превышавшие 7 тысяч на 100000. Подобная драматическая ситуация сложилась и в ряде других государств постсоветского пространства [13, 74-76]. По мнению большинства исследователей, эта эпидемия туберкулеза была предопределена комбинацией таких факторов как экономическая нестабильность последовавшая после развала СССР, невозможность поддержания социальной и медицинской инфраструктуры, резкий рост количества заключенных и переполнение пенитенциарных учреждений. Также независимые эксперты признают, что Российские власти не пытались скрыть происходящее от окружающего мира или приуменьшить серьезность положения.

В последние 3-4 года в учреждениях УИС РФ отмечается улучшение эпидемиологической обстановки по туберкулезу, что объясняется сокращением количества лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях вследствие широкомасштабной реформы, а также практически полным обеспечением противотуберкулезной службы препаратами первого ряда.

Рисунок . Заболеваемость туберкулезом органов дыхания в исправительных колониях РФ (на 100 тысяч человек)

Тем не менее, показатель заболеваемости туберкулезом в УИС РФ все ещё остаётся высоким (в 2002 году – 2028/100000). Особую тревогу вызывает широкое распространение форм заболевания с множественной лекарственной устойчивостью (16%). Эффективный подход к контролю мультирезистентного туберкулеза в УИС РФ отработан в Томской области с участием международной организации «Партнеры во имя здоровья» и при финансовой поддержке Института «Открытое Общество» [72]. Однако, повсеместное внедрение подобной модели требует значительных финансовых затрат для создания мощной лабораторной базы по бактериологической диагностике, а также для бесперебойного снабжения медицинских служб дорогостоящими препаратами второго ряда. Традиционно сложными для контроля туберкулеза в пенитенциарных учреждениях остаются вопросы приверженности больных лечению, а также эффективное взаимодействие с гражданскими службами здравоохранения и социальной защиты [70, 77-79].