Особенности работы с суицидальными абонентами

Суицидальных типов людей не существует. Любой перечень из статистики самоубийств включает людей всех возрастов и любого социально-экономического статуса, этнического происхождения, а также индивидов и ситуации без каких-либо особенностей. Тем не менее, существуют некоторые общие факторы, которые, в соответствии со статистикой, увеличивают риск самоубийства. К ним относятся: мужской пол, пожилой возраст, одиночество, бездетность, депрессия, злоупотребление алкоголем, соматическое заболевание, психическая болезнь, экономический кризис, высокий уровень жизни, психотравмирующие события в возрасте до 15 лет. Ни один из них не делает самоубийство предсказуемым, но каждый увеличивает его вероятность [5; 382]. Тем не менее, существуют характерные черты, по которым можно распознать склонных к суициду:

–  Настойчивые или повторные мысли о самоубийстве.

– Депрессивное настроение, часто с потерей аппетита, жизненной активности, проблемы со сном.

– Может присутствовать зависимость от наркотиков или алкоголя.

– Чувство изоляции, отверженности; их депрессия может быть вызвана уходом из семьи и лишением систем поддержки.

– Ощущение безнадёжности и беспомощности. В такой момент угроза суицида может быть первым сильным чувством.

– Неспособность общаться с другими людьми из-за чувства безысходности и мыслей о самоубийстве.

– Они считают, что лучше не станет «никогда». Их речь (и мысли) полна обобщений и фатальна: «жизнь ужасна», «всем всё равно».

– Они обладают туннельным видением, т.е. неспособностью увидеть то положительное, что могло бы быть приемлемо для них. Они видят только один выход из сложившейся ситуации.

– Они амбивалентны – хотят умереть, и в то же время, некоторым образом хотят жить [9; 10].

Отношение кризисных служб к суициду почти также различается, как и отношение людей, работающих с суицидальными абонентами. Одни считают, что проводят профилактику суицидов, даже если эта тема абонентом вообще не упоминается. Другие в основу работы кладут убеждение, что никогда не следует поддерживать абонента в суицидальном намерении. Третьи исповедуют принцип полного самоопределения клиента до такой степени, что могут подтвердить право абонента на добровольный уход из жизни. Центры Линий Жизни в целом занимают позицию «в пользу жизни», полагая, что любое подобного рода обращение является криком о помощи.

Первая и ответственная задача телефонных консультантов – обнаружение словесных посланий, которые могут быть индикаторами суицидальных мыслей или тенденций. Например, послания могут быть такими: «Я больше ничего не в состоянии сделать», «Ей будет лучше без меня», «Жизнь ничего не стоит», «Вы моя последняя надежда». Следующей ответственной задачей является оценка степени «летальности» ситуации. Другой важной задачей телефонного консультирования является проявление мягкой и осторожной заботы об абоненте, чтобы он решился на такой образ действий, который исключает самоубийство, по крайней мере, в данный момент времени [5; 386].

Любой абонент может находиться в состоянии кризиса, но каждый суицидальный абонент точно находится в этом состоянии. Суицид может стать реакцией на наступивший тяжёлый кризис, то есть панической реакцией на субъективное ощущение, что происходящее вышло из-под контроля. Это объяснение Эдвина Шнейдмана, одного из основоположников современной науки о профилактике самоубийств. В другом определении суицид является попыткой прекратить существование, которое субъективно ощущается как невыносимое. Для человека в состоянии кризиса принципиальными особенностями являются подавляющая важность неразрешимой проблемы и чувство беспомощности – безнадёжности. Давление этих чувств провоцирует его к действиям по немедленному разрешению ситуации [5; 259].

Если возникают подозрения о возможности самоубийства, необходимо быть открытыми и внимательными. Если абонент суицидален, то причиной его обращения является желание поговорить об этом. Способность свободно беседовать о суициде полезна для снижения тревожности клиента по поводу его суицидальных импульсов. Если он обнаружит, что к нему проявляется интерес, и не страшатся его суицидальных мыслей, то сможет понять, что намечаемое действие не является разрешением проблемы.

Абоненту требуется определённая смелость, чтобы рассказать, как он собирается совершить самоубийство. Это будет раскрытием его суицидальных фантазий. Лучше всего это следует сделать, задав прямые специфические вопросы о суицидальных чувствах и планах абонента. Например, можно спросить: «Думаете ли вы о самоубийстве?», «Приходили ли подобные чувства ранее?», «Случались ли с вами попытки самоубийства?», «Как вы собираетесь покончить с собой?», «Есть ли у вас для этого средства (таблетки, оружие и т.д.)?», «Когда вы собираетесь покончить с собой?».

Прослушивание суицидальных планов абонента поможет решить, насколько серьёзны угроза самоубийства. Необходимо проследить пути развития идей, чтобы понять, куда они ведут, но не следует говорить слишком много.[5; 260]. Чувства могут выражаться прямо или косвенно, часто весьма специфично. Когда они выражаются косвенно, бывает сложно опознать скрытый смысл слов или понять реальный контекст обращения. Исследования показывают, что в большинстве случаев потенциальные самоубийцы сознательно или неосознанно как-либо сообщают о своих намерениях, прежде чем предпринять окончательный фатальный шаг.

Следует отметить также, что большинство людей, пытающихся покончить с собой, на самом деле не хотят умирать. Чувства суицидального человека двойственны: он хочет жить и желает умереть. Это важная черта суицидальной личности. Следует увидеть эту амбивалентность во время разговора с абонентом.

Именно благодаря амбивалентности предотвращение самоубийства возможно.

Острое суицидальное поведение присуще как стабильным, так и неустойчивым личностям. Хроническая суицидальность свойственна только последним. В беседе с суицидальным абонентом особенно важно быть спокойным и вдумчивым. И главная цель будет состоять в помощи установления отношений со стабильным человеком, возраст и пол следует установить первыми.

Они составляют основу в классификации и оценке аутодеструктивных личностей. Статистика показывает, что количество совершаемых самоубийств растёт с возрастом, и мужчины кончают с собой чаще женщин. В целом, суицидальные идеи и поведение более характерны для сильного пола, наиболее опасны состояния пожилого мужчины и наименее – молодой женщины. Хотя женщины чаще совершают суицидальные попытки, мужчины чаще кончают с собой. Соотношение самоубийств мужчин и женщин составляет примерно 4:1 [5; 264].