Анализ данных анкетирования.

Приложение 1. Анкета «Ваш профиль здоровья».

Д ата___________201 г. Ф.И.О._________________________________________________________

C емейное положение___________Курс ____Факультет_ __Группа____Возраст ___Пол (М / Ж)

Рост ______(см) Масса тела______(кг) Динамика массы тела (за последние 6 мес, 1 год)_______

Окружность талии _______(см), Окружность бедер ____ (см)

Vis _____АД___________Пульс_______ ВГД п______л_____ ЛПИ(п)_______ЛПИ(лев)______

Семейная предрасположенность: АГ, ожирение, сахарный диабет

Сопутсвующие заболевания (подчеркнуть): АГ, сахарный диабет, ожирение, астма, ЯБЖ, ЯБ ДПК, хронический гастрит, панкреатит, глаукома, пиелонефрит, гинекологические заболевания, синдром обструктивного апное сна, другие_______________________________________________

Имеете ли Вы Факторы риска развития заболеваний (подчеркнуть)

■ Высокое артериальное давление                ■ Высокий уровень холестерина

■ Низкий уровень холестерина ЛПВП          ■ Высокое содержание сахара в крови

Табакокурение (да / нет) Если да, стаж курения 1) до 5лет 2) до 10 лет 3) до 20 лет 4) более 20 лет; сколько сигарет в день выкуриваете? 1) 1 и более 2) ½ пачки 3) 1 пачку 4) более 1 пачки. Время прошедшее после выкуривания последней сигареты ________.

Употребление алкоголя (да / нет).Если да, то частота употребления алкоголя:1) 1 раз в месяц или реже; 2) 4 раза в месяц; 3) 2-3 раза в неделю. 4) 4 и более раз в неделю.

Наличие пристрастия к энергетикам или курительным смесям (да / нет)

Постоянный прием препаратов (да / нет) (НПВС, кофеинсодержащих, других, - указать) ________________________ __________________________________________________________________

Ваши пищевые предпочтения (подчеркнуть): 1) овощи, фрукты не менее 500 г/день (или не менее 5 видов/сутки), 2) орехи (не менее 30 г/сутки), 3) растительное (оливковое) масло 1л/неделю, 4) злаковые, хлебобулочные изделия, 5) свежая рыба и морепродукты, 6) молоко и кисломолочные продукты, 7) фруктовые соки, 8) пицца, 9) животные жиры, 10) жареный картофель, 11) сладости, фруктовые и сладкие газированные напитки, 12) гастрономические мясные продукты (колбаса и колбасные изделия, копчености), 13) соленья, поваренная соль, 14) горький шоколад, 15) кофе, 16) чеснок, 17) майонез и соусы, 18) полуфабрикаты и продукты быстрого приготовления, 19) сдоба, вафли, печенье, 20) зеленый чай.

Ваше пищевое поведение (подчеркнуть): 1) досаливание готовой пищи 2) питьевая вода (не менее 2 литров в день 3) соблюдение разгрузочных дней (да, нет); их частота: а) 1 раз в неделю б) 2 раза в неделю; какие: ■ кефирный, ■ яблочный, ■молочный, ■рыбный, ■творожный, ■арбузный

Приготовление пищи (подчеркнуть) ■ жареная■ отварная

Частота принятия пищи дома(■1 р/день ■ 2 р/день ■ 3 р/день)

Частота принятия пищи вне дома (■1 р/день ■ 2 р/день ■ 3 р/день)

Длительности времени, проводимого у телевизора или компьютера, за чтением книг (до 2 ч/день; 2-4 ч/день; более 4 ч/день).

Длительность сна: _________ часов (одной цифрой)

Характер физической активности (каким видом спорта занимаетесь, частота, продолжительность __________________________________________________________________

 Испытывали ли Вы сильный стресс (эмоциональный, психологический и т.п.) за последние 5 лет? (да / нет)

Ваш уровень готовности к похудению (при наличии повышенной массы тела!): ■ не готов (а)   

■ сомневаюсь ■ готов (а) принять меры

Приложение 2. Опросник «Качество жизни» EQ-5D-3L.

Каждый из 5 разделов включает описание 5 граф, каждая из которых подразделена на 3 уровня восприятия проблемы:

Уровень 1, отражающий отсутствие проблем, отмечается как «1»

Уровень 2, отражающий некоторые проблемы, отмечается как «2»

Уровень 3, отражающий чрезвычайные проблемы отмечается как «3»

Уникальное состояние здоровья определяется комбинацией одного из уровней в каждом из 5 разделов.

Пример, 11223.