Черепные нервы: I Пара. Обонятельный нерв ( n . olfactorius )

У детей первых лет жизни практическое значение исследования данной пары черепных нервов весьма невелико, поскольку корковый отдел обонятельного анализатора формируется лишь к 2-3 годам, когда появляется возможность дифференциации различных веществ по запаху. При необходимости можно учесть реакцию ребенка раннего возраста на какое-либо пахучее вещество, не раздражающее слизистую носа (мятные капли, настойка валерианы), предварительно убедившись, что носовые ходы у него свободны от слизисто-гнойного отделяемого. При этом исследователь вначале сам нюхает эти вещества. Новорожденные и грудные дети на запахи реагируют неудовлетворением: зажмуриваются, морщат лицо, кричат, возможно возникновение тахикардии. У детей старшего возраста проверка обоняния проводится так же, как и у взрослых, с закрытыми глазами, каждой ноздрей в отдельности. Не используются вещества с раздражающим запахом, как нашатырный спирт, который воздействует на окончание тройного нерва. Обращается внимание на наличие гипосмии, аносмии, гиперосмии, дезосмии, обонятельной агнозии или обонятельных галлюцинаций. Следует помнить, что снижение обоняния (гипосмия) может иметь врожденный характер, особенно у детей с органическим поражением центральной нервной системы. При этом оно чаще одностороннее. Временная гипосмия может быть вызвана воспалительным поражением слизистой носа. Постепенная потеря обоняния наблюдается при черепной травме, опухолях, поражении периферических рецепторов. Аносмия встречается при опухолях, тяжелых травмах головы, хроническом атрофическом рините.

3.3.2 II Пара. Зрительныйнерв ( n . opticus )

Необходимо проверить остроту зрения, поля зрения, цветоощущение и глазное дно.

Новорожденный хорошо реагирует на свет, но осознанного зрения у него еще нет. В ответ на освещение глаз карманным фонариком возникает смыкание век, сокращение круговой мышцы глаз (зажмуривание), движение головы назад (рефлекс Пейпера). Новорожденный не умеет фиксировать взор на предмете, прослеживать, рассматривать, аккомодировать. Эти способности у него появляются только к 4-5 неделе. Бинокулярное зрение хорошо выражено уже к 4 месяцам, а периферическое - с 3-х, когда ребенок может бросать быстрые взгляды из стороны в сторону. Цветоощущение постепенно формируется к полугоду, когда ребенок распознает 4-5 цветов. Последовательность развития цветоощущения следующая: желтый, синий, красный, зеленый. Дети 3-х лет обладают вполне развитым цветовым зрением.

Острота зрения у грудных детей проверяется ориентировочно: исследователь оценивает расстояние, с которого ребенок узнает мать, видит различные предметы, например, игрушки. Начиная с 3-х лет остроту зрения уже успешно можно определить с помощью таблиц с картинками, которые показывают ребенку на расстоянии 5 метров вначале при обоих открытых глазах, а затем для каждого глаза в отдельности. Детям школьного возраста проверяют остроту зрения с помощью обычных таблиц, например, Головина или Сивцева. При этом выявляют наличие амблиопии, амавроза, зрительных галлюцинаций.

Поля зрения у ребенка можно точно определить только с помощью периметра. Однако это исследование, по вполне понятным причинам, нельзя достоверно проводить у детей младше 6-7 лет. Поэтому, начиная с первого года жизни, определение полей зрения у ребенка проводится только приблизительно. Для этого исследователь медленно двигает яркую игрушку или бутылочку из невидимого поля зрения ребенка, наблюдая за его реакцией. Ребенок поворачивает голову и глаза к увиденному предмету. О состоянии периферического зрения можно также судить по ориентации ребенка в окружающей обстановке при его передвижении.

Исследование цветового зрения можно определить только в возрасте 2-3 лет. Для этого используют ярко окрашенные в основные цвета картинки и просят ребенка показать такую же, какую исследователь ему дает (красную, зеленую).

Исследование глазного дна проводится с помощью офтальмоскопа у детей любого возраста.

Снижение остроты зрения у детей раннего возраста может являться результатом кровоизлияния в сетчатку при асфиксии и внутричерепной родовой травме, а также при врожденной и вторичной атрофии зрительных нервов, врожденной катаракте, глаукоме.

Нарушение полей зрения в этом же возрасте может быть следствием краниофарингиомы или оптикохиазмального арахноидита.

Расстройство цветоощущения в виде полной цветовой слепоты встречается у детей редко. Несколько чаще бывает дальтонизм (слепота на зеленый или красный цвет), однако определить его трудно.

Анализ исследования глазного дна у детей раннего возраста нельзя базировать на однократных осмотрах без динамики. Это связано с тем, что в первые недели соски зрительных нервов вследствие недостаточности пигментации могут быть бледными, особенно в височных половинах. Мо­гут наблюдаться даже небольшие кровоизлияния на дне глаза. При обна­ружении в макулярной области вишнево-красного пятна можно заподоз­рить одну из форм липидозов (болезнь Тея-Сакса, болезнь Ниманна-Пика), а если выявляются мелкие уродства глаза (колобома или микрофтальмия), следует детально обследовать ребенка на токсоплазмоз.