Менингеальные симптомы

Они определяются в положении ребенка на спине.

1. Симптом Кернига- предварительно согнутую ногу ребенка в коленном и тазобедренном суставах затем разгибают в коленном суставе, определяя при этом степень сопротивления и выраженность болевой реакции.

2. Симптомы Брудзинского:

а) верхний - при резком пассивном наклоне головы ребенка, у него происходит сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах с подтягиванием их к животу;

б) средний или лобковый - надавливание на область лобка вызывает при ведение и сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах;

в) нижний или контрлатеральный - при пассивном сгибании одной ноги ребенка в коленном и тазобедренном суставах с последующим прижатием бедра к животу, происходит сгибание ноги в этих же суставах.

У новорожденных детей одним из ранних признаков раздражения мозговых оболочек являются не менингеальные симптомы, которые могут встречаться и в норме в течение первого месяца жизни, а отказ ребенка от груди и его беспокойство на фоне так называемого "мозгового крика" -резкого и пронзительного. Этот крик может быть спровоцирован перкуссией головки ребенка, надавливанием на глазные яблоки, или на наружный слуховой проход (симптом Менделя), а также поколачиванием по скуловой дуге (симптом Бехтерева). В более старшем возрасте уже обращается внимание на положение ребенка в кроватке. При менингите он обычно лежит на боку с запрокинутой головой, поджатыми к животу ногами и согнутыми в локтях руками. Характерным является и "симптом треножника", когда ребенок, сидя в кроватке, опирается широко расставленными руками позади ягодиц. Типичным являются симптом подвешивания Лесажа- если ребенка поднимают подмышки над кроваткой, он подтягивает колени к животу.

Вегетативная нервная система

Вегетативная нервная система развита у новорожденного еще недос­таточно. Можно выделить несколько периодов, которые различаются между собой по степени функциональной активности и дифференцированности вегетативных реакций.

Первый период (от рождения до 2-х месяцев):

Вегетативная нервная система различно дифференцирована в разных органах, вегетативные эффекты склонны к генерализации, непостоянны, быстро переходят из одной системы в другую. При этом, к примеру, зевание вызывает выраженную брадикардию, а плач - тахикардию.

Второй период (от 2-х до 7 месяцев):

В этот период повышается возбудимость вегетативной нервной системы и значительно расширяются функции ее симпатического отдела.

Третий период (от 9 до 12 месяцев):

Происходит стабилизация вегетативных реакций с активным включением их центральной регуляции.

После первого года жизни вегетативные функции ребенка становятся все более устойчивыми, однако достигают совершенства к 11-12 годам.

Исследование вегетативной нервной системы у детей первых лет жизни проводится с помощью проб и методов, аналогичных применяемым в более старшем возрасте.

Психическое развитие

Представление об уровне психического развития ребенка складывается из рассказов родителей и осмотра врача. Не вызывает сомнения, что профессионально оценить состояние психологической сферы может только специалист-психолог. В то же время любой практический врач обязан дать оценку уровню интеллекта хотя бы в общих чертах. У ребенка первых месяцев жизни следует обратить внимание на общее выражение лица, способность фиксировать взгляд, следить за игрушкой, реагировать на звуковые раздражения. В возрасте после года обращают внимание на способность ребенка понимать отдельные слова и простейшие фразы, на знание им предметов обихода и наличие навыков опрятности. Не стоит забывать, что необходимым условием правильной оценки является динамическое наблюдение за ребенком.

Перечень основных показателей нервно-психического развития

Детей раннего возраста

Й год жизни

К 1-му месяцу:

- первая улыбка в ответ на разговор взрослого;

- пытается поднимать и удерживать голову, лежа на животе.

 

Ко 2-му месяцу:

- рассматривает висящие над ним игрушки, следит за движущейся перед глазами игрушкой;

- быстро отвечает улыбкой на разговор с ним.

 

К 3-му месяцу:

- появляется «комплекс оживления»—улыбка, оживленные движения рук и ног, звуки в ответ на разговор взрослого;

- лежит на животе несколько минут, опираясь на предплечья и хорошо удерживает голову;

- хорошо удерживает голову в вертикальном положении;

- поддерживаемый под мышки, крепко упирается ногами, согнутыми в тазобедренных суставах.

 

К 4-му месяцу:

- поворачивает голову к источнику звука;

- во время бодрствования часто проявляется «комплекс оживления»; громко смеется, когда с ним заигрывают;

- рассматривает, ощупывает и захватывает висящие над грудью игрушки.

 

К 5-му месяцу:

- отличает близких от чужих людей;

- подолгу певуче гулит;

- берет игрушку, которую держат у него над грудью, удерживает ее;

- долго лежит на животе, поднимая корпус и упираясь на ладони выпрямленных рук;

- ровно, устойчиво стоит при поддержке под мышки.

 

К 6-му месяцу:

- начинает произносить отдельные слоги;

- свободно берет погремушку из разных положений;

- переворачивается с живота на спину;

- начинает ползать;

- хорошо ест с ложки.

 

К 7-му месяцу:

- повторно произносит одни и те же слоги;

- на вопрос: «Где?» («часы», «огонек» и др.) ищет и находит взором

предмет;

- хорошо и много ползает.

 

К 8-му месяцу:

- по просьбе взрослого выполняет разученные движения, например «Дай ручку», «До свидания», «Ладушки»;

- игрушками может заниматься долго;

- садится и ложится из сидячего положения;

- придерживаясь руками, сам встает, стоит и опускается, переступает;

- пьет из чашки, которую держит взрослый.

 

К 9-му месяцу:

- На вопрос «Где?» отыскивает несколько знакомых предметов, независимо от их месторасположения;

- знает свое имя - оборачивается на зов;

- с предметами действует по-разному в зависимости от их свойств – катит шар, вынимает один предмет из другого, сжимает и разжимает резиновую игрушку;

- переходит от одного предмета к другому, слегка придерживаясь за них руками;

- хорошо пьет из чашки, слегка придерживая ее руками.

 

К 10-му месяцу:

- повторяет за взрослым разнообразные звуки и слоги;

- по просьбе взрослого находит и дает знакомую игрушку («Дай мяч», «Дай лялю»);

- проделывает разученные действия с предметами (вынимает, вкладывает, открывает, закрывает и др.).

 

К 11-му месяцу:

- употребляет первые слова-обозначения («Ав-ав», «кис-кис», «Дай» и др.);

- овладевает новыми действиями с предметами: накладывает один кубик на другой, снимает со стержня и надевает на него свободно снимающиеся кольца;

- стоит самостоятельно.

 

К 12-му месяцу:

- легко подражает новым слогам, употребляет около 10 слов;

- самостоятельно ходит;

- самостоятельно пьет из чашки.

4.1.2 2-й год жизни

От 1 года до 1 года 6 месяцев:

- запас слов около 30—40, легко подражает часто слышимым облегченным словам;

- сопровождает свои действия лепетом;

- понимает изображения отдельных предметов, называет их;

- легко подражает новым действиям;

- действия с предметами носят целенаправленный характер (собирает пирамиду из 3—5 колец, двухместную матрешку и т.д.);

- различает предметы, резко контрастные по величине (большой -маленький);

- проходит по наклонной доске, перешагивает через палку, бросает одной рукой мяч;

- самостоятельно ест ложкой густую пищу;

- знает место хранения игрушек и своей одежды.

 

От 1 года 6 месяцев до 2 лет:

- понимает смысл предложений о событиях и явлениях, часто повторяющихся в личном опыте;

- словарь употребляемых слов растет до 300 (к 2 годам);

- легко повторяет слова и простые фразы;

- облегченные слова заменяет правильными;

- начинает говорить по разным поводам;

- начинает употреблять предложения из 3—4 слов, начинает употреблять прилагательные и местоимения;

- понимает несложный сюжет по картинке, отвечает на вопросы;

- задает вопрос: «Что это?»;

- подбирает по образцу предметы четырех основных цветов из двух однородных предметов разного цвета;

- нанизывает кольца на пирамидку, подбирая по величине 6—7 колец;

- легко влезает на стремянку высотой 1 метр и спускается с нее чередующимся шагом;

- ест довольно аккуратно;

- по мере надобности пользуется носовым платком;

- частично одевается и раздевается;

- пытается складывать свою одежду;

- контролирует физиологические отправления.

 

От 2 лет до 2 лет 6 месяцев:

- ребенок понимает будущее, прошедшее;

- появляются вопросы: «Где?», «Почему?», «Куда?»;

- легко повторяет услышанные фразы;

- понимает рассказ без сопровождения иллюстрациями;

- легко воспроизводит в игре ряд последовательных, связанных между собой часто наблюдаемых действий;

- начало конструктивной деятельности;

- в игре объединяются 2—3 ребенка;

- влезает на табурет или скамейку;

- полностью одевается, но еще не умеет застегивать пуговицы и завязывать шнурки;

- ест аккуратно.

 

От 2 лет 6 месяцев до 3 лет:

- легко запоминает стихи и песенки;

- словарь равен 1200—1500 словам;

- в словарь входят все части речи, кроме причастия и деепричастия;

- появляются вопросы: «Зачем?», «Когда?»;

- произносит правильно все звуки, кроме «р», «л» и шипящих;

- начало изобразительной деятельности;

- знает и называет четыре основных цвета;

- имеет понятие о количестве предметов — один, два, много, меньше, больше;

- может согласовывать свои движения с другими детьми, например, ходить парами в общем кругу, одновременно действовать рукой и ногой. Может менять темп, направление, характер движений в зависимости от словесного или музыкального сигнала;

- одевается самостоятельно, может застегнуть пуговицу, завязать шнурки с небольшой помощью взрослого;

- моет руки перед едой без напоминания;

- пользуется салфеткой по мере надобности, без напоминания;

- благодарит после еды без напоминания.

5 Дополнительные исследования.

Клинические, биохимические, иммунологические и микробиологи­ческие анализы; инструментальные исследования (люмбальная пункция, исследования глазного дна, трансиллюминация черепа, нейросонография, обзорная краниография, пневмоэнцефалография, ангиография, компью­терная томография, магнитно-резонансная томография, электроэнцефало­графия (ЭЭГ), реоэнцефалография (РЭГ), эхоэнцефалография (эхо-ЭГ), электромиография (ЭМГ) и др.); консультации с врачами других специ­альностей.

6 Топический диагноз

На основании выявленных симптомов при исследовании ребенка устанавливается топический диагноз - "что" и "где" поражено.