Аллергия, ее сущность и значение при инфекционных болезнях.

Непременным условием возникновения аллергических р-ций явл-ся наличие аллергена, в ответ на который в орг-ме образуются антитела. Во многих случаях аллергенными св-вами обладают продукты превращения и особенно окисления лекарственных пр-тов. В мех-ме развития аллергии различают 3 последовательные стадии: 1) иммунологическая – происходит соединение аллергена с антителом в жидких тканевых средах; р-ция строго специфичная; 2) патохимическая – происходит повреждение клеток под воздействием иммунного комплекса аллерген-антитело и нарушение активности ферментных систем на мембране и внутри клеток. Наибольшее значение имеют тучные клетки рыхлой соединительной ткани, клетки эндотелия кровеносных сосудов, нервные и гладкомышечные. Под воздействием иммунного комплекса в тканях происходит бурное высвобождение БАВ типа медиаторов – гистамина, гепарина, серотонина, брадикинина и т.д. 3) патофизиологическая – происходит нарушение специфических ф-ций органов и систем в рез-те воздействия на них освободившихся БАВ или прямого воздействия на орг-м комплекса антиген-антитело.

!!! Значение: 1) диагностика инфекционных заболеваний с помощью кожно-аллергических проб; 2) осложнение при лечении инфекционных заб-ний.

Особенности, отличающие аллергические реакции от других нежелательных воздействий ЛС:
- отсутствует связь с фармакологическими свойствами препарата;
- при первичном контакте с ЛС аллергическая реакция не возникает, так как необходимо развитие сенсибилизации (иммунная стадия реакции);
-при сенсибилизации аллергическая реакция развивается в ответ на введение незначительной дозы

В зависимости от сроков развития клинических симптомов с момента поступления лекарственного препарата в организм различают следующие виды аллергических реакций:

ГНТ, поздние или остроченные реакции, ГЗТ

Большинство ЛС – неполные АГ т.е ГАПТЕНЫ , для аллергизации они должны превратиться в полные АГ
Пути этого образование: конъюгация гаптена с белком организма

В реакции на поступление ЛС в организм участвуют и гуморальное (IgE), и клеточное (Tлимфоциты) звенья иммунитета, поэтому в развитии лекарственной аллергии могут принимать участие все типы аллергических реакций.

Истинные аллергические реакции чаще всего развиваются на бензилпенициллин (в 70% случаев), ампициллин (в 50% случаев), ампициллин + оксациллин (в 40% случаев), аминогликозиды и сульфаниламиды (в 40 и 60% случаев соответственно).

Аллергические диагностические пробы при инфекционных болезнях.

Аллергены получают при соответствующей обработке микроорганизма – возбудителя. Аллерген вводят внутрикожно или наносят на скарифицированную кожу. У больного сенсибилизированного к данному виду м/о, на месте введения специф. аллергена ч/з 24-48 часов развивается воспалительная реакция (положительная проба). Примеры: тулярин (туляремия), туберкулин (туберкулез), бруцеллин (бруцеллез), токсоплазмин (токсоплазмоз).

2) Антибиотики; их роль в терапии инфекционных болезней, принципы применения. Антибиограмма

Важной составляющей диагностики и лечения является определение чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам. Набор антибиотиков, к которому резистентный или чувствителен возбудитель, называют антибиотикограммой. Чувствительность микроорганизма – это когда антибиотик подавляет его размножение. Резистентность – это устойчивость бактерии, то есть лекарство никак на нем не отразится. Антибиотикограмма выдается в конкретных единицах измерения – минимальной ингибитирующей концентрации (МИК).

Антибиотики —вещества, продуцируемые микроорганизмами и способные избирательно подавлять жизнедеятельность других микроорганизмов.

Избирательное действие предполагает, во-первых, активность только в отношении микроорганизмов при сохранении жизнеспособности клеток хозяина, во-вторых, действие антибиотиков распространяется только на определённые виды микробов.

Выбор антибиотика зависит в первую очередь от особенностей выделенного или предполагаемого возбудителя заболевания, его чувствительности к антибактериальному средству, локализации в организме

Необходимо также учитывать клинико лабораторные данные, характеризующие особенности состояния больного, тяжесть течения инфекционного процесса, состояние иммунитета, возраст, функции почек и печени и др

Антибиотики воздействуют на микроорганизмы, уничтожая их или задерживая их размножение.

1. Бактерицидное ( фунгицидное и тд.) – вызывает необратимое нарушение жизнедеятельности инф. агента (пеницилины, цефалоспорины)
2. Бактериостатицеское – приостанавливают или прекращают развитие возбудителя (сульфаниламиды, тетрациклины, левомицетин и т.д.).

 Принципы применения:
1. Выделение возбудителя и установление его чувствительности к а/б препаратам (а/б-грамма)
2. Выбор наиболее активного и менее токсичного препарата
3. Определение дозы и метода введения а/б пр-та.
 4. Комбинирование а/б препарата под контролем эффективности лечения.
5. Определение длительности а/б терапии

Снижение уровня препарата в сыв-ке обусловлено. Почечной и желчной экскрецией и печеночным метаболизмом.. Нужно учитывать. Индекс полураспада –время, в теч кот конц в плазме уменьш. В 2 раза.. Это важно для определ интервалов между введением.т.к необходимо поддерживать концентрационную дозу АБ

Препараты группы пенициллинов : соли бензилпениц., бициллин, полусинтет. Пениц.- оксациллин, ампицилин,карбеницилин = Бактерицидное д-вие
Применяются против: кокков, пневмонии, роже, шигиллезе, лептоспирозе, сибирской язве

Цефалоспорины 1-4 покол. Дейсв. На грам+ и грам-. Бактерии

Самый шир спектр дейсвия – кабапенемы(имипенем, меропинем) – антибиот резерва.

Тетрациклины,левомицетин,рифампицин примен для лечения : иерсиниозов, риккетсиозов, тифа и паратифа и др

Примен.аминогликозиды – стрептомицин, неомицин 1 покол, канамицин, гентамицин,сизомицин 2 покол., амикацин 3 покол. Дейсв. Против анаэробн. . Флоры Не действ,но более токсичны. Активны в отнош грам -, стафилокк, синегнойной палочки

Макролиды (эритромицин,олеандромицин) при коклюше и дифтерии.Лучший полусинтет макролид азитромицин

И др. 111 стр рекомендаций