Определение понятий: «ИНФЕКЦИЯ», «ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС», «ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ».

Инфекция- внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизмах с последующим развитием сложного комплекса их взаимодействия от носительства возбудителя до выраженной болезни.

Инфекционный процесс- это комплекс взаимных приспособительных реакций в ответ на внедрение и размножение патогенного микроорганизма в макроорганизме, направленных на восстановление нарушенного гомеостаза и биологического равновесия с окружающей средой. Под влиянием многих факторов (особенности возбудителя, вирулентность, инфекционная доза) инфекционный процесс может прерываться, не сопровождаться развитием клинических симптомов, либо достигать клинической выраженности, т.е. сопровождаться последовательной сменой клинических симптомов, свидетельствующих о развитии инфекционной болезни.

Инфекционная болезнь- частное проявление инфекционного процесса, крайняя степень его развития. Обширная группа заболеваний, вызванных патогенными возбудителями (м/о, вирусы, простейшие), характеризуется заразительностью, наличием инкубационного периода, реакциями инфицирования организма на возбудитель и, как правило, циклическим течением и формированием инфекционного иммунитета.

29) Определение и суть понятий: экзогенная и эндогенная инфекция, коинфекция, микст-инфекция, суперинфекция, реинфекция

Экзогенная инфекция возникает при попадании возбудителя в организм извне. Для экзогенной инфекции обязательно наличие трех элементов эпидемического процесса: источник инфекции, механизм передачи патогена, восприимчивый организм.

Эндогенная (оппортунистическая) инфекция вызывается представителями нормальной микрофлоры при снижении защитных сил организма (иммунодефицитные состояния). Возбудители эндогенной инфекции относятся к условно-патогенным видам микроорганизмов. Эндогенная инфекция может развиться и при перемещении микроорганизмов из одного биотопа человека в другой за счет искусственного переноса руками, инструментами либо естественного перехода микроорганизма - его транслокации (миграции).

Коинфекция – когда в организм проникают сразу два возбудителя

Микст-инфекция - это болезнь, вызванная несколькими патогенными микроорганизмами, которые тесто взаимодействуют друг с другом и вовлекают в этот процесс нормальную флору в организме человека

Суперинфекция - если повторное заражение происходит тем же возбудителем до выздоровления

Реинфекция - повторное заражение тем же видом возбудителя после выздоровления. Реинфекция возможна при заболеваниях, после которых не остается стойкий иммунитет: после гонореи, сифилиса, дизентерии.

30) Оральная регидратация

Применяют глюкозо-солевые растворы.

Применение глюкозо-солевых растворов обосновано тем, что глюкоза усиливает перенос ионов натрия и калия через слизистую тонкой кишки, в результате чего быстрее восстанавливается водно-солевой баланс. Эффективность оральной регидратации зависит от ее применения с первых часов заболевания, поэтому важно начинать терапию в домашних условиях, при любой степени тяжести заболевания.

Оральная регидратация осуществляется в 2 этапа:
 I этап – в первые 6 часов проводится ликвидация водно-солевого дефицита,
 II этап заключается в поддерживающей регидратационной терапии - направлена на возмещение продолжающихся потерь и восполнение физиологической потребности, она проводится до прекращения диареи и восстановления водно – солевого равновесия.

Первичную регидратацию проводят до ликвидации признаков обезвоживания. Показателем достаточной регидратации являются:

• восстановления нормального тургора кожи;
• нормализация мочеотделения;
• хорошее настроение;
• восстановление массы тела.

Поддерживающая регидратация направлена на возмещение продолжающейся потери воды и солей, которая обусловлена сохраняющимся поносом и рвотой. Проводится до прекращения диарейного синдрома и полного восстановления водно-солевого равновесия.

Для ОРС: натрия 90, калия 20, хлорида 80, цитрата 10 и глюкозы 111 (стандарт ВО

Для ОРС с пониженной осмолярностью: натрия 75, калия 20, хлорида 65, цитрата 10 и глюкозы 75 (стандарт ВОЗ)

ВВЕДЕНИЕ:

Как правило, по 50 мл/кг в течение 4 ч при легком обезвоживании и 100 мл/кг при умеренном обезвоживании.
При диарее дополнительно вводят 10 мл/кг (до 240 мл).

Через 4 ч пациента снова обследуют. Если признаки обезвоживания сохраняются, снова вводят тот же объем. Пациентам с холерой может потребоваться много литров жидкости в день.

Рвота обычно не мешает пероральной регидратации (если нет кишечной непроходимости или других противопоказаний), так как рвота, как правило, со временем становится меньше. Жидкость потребляют частыми дробными порциями, начиная с 5 мл каждые 5 мин и постепенно увеличивая объем по мере переносимости.

После того, как дефицит был восстановлен, нужно использовать раствор для поддерживающего перорального введения, содержащий меньше натрия. Дети должны придерживаться диеты, соответствующей возрасту, если у них восполнены потери жидкости и отсутствует рвота. Младенцам можно возобновить грудное вскармливание или применение молочных смесей.

ГЛЮКОСОЛЬ ИЛИ РЕГИДРОН  + 1 литр воды

31) Основные принципы лечения инфекционных болезней. Классификация медикаментозной терапии.

Лечение инфекционных больных имеет свои особенности.
Оно должно быть комплексным, этиологически и патогенетически обоснованным и индивидуализированным с учетом состояния организма больного, тяжести и фазы болезни.

Лечение должно быть направлено на:
 - Воздействие на возбудителя.
 - Воздействие на организм

1) Режим и уход. При инфекционных болезнях пациентам в зависимости от общего состояния рекомендуют соблюдать четыре основных вида индивидуального режима: строгий постельный (запрещают сидеть), постельный (позволяют двигаться в постели, не покидая её), полупостельный (разрешают ходить по помещению) и общий (двигательную активность больного существенно неограничивают).

2) Диета. Диетотерапию пациентов строят на основе общих принципов лечебного питания с учётом патогенеза инфекционного заболевания, сопутствующей патологии. Пациентам необходима оптимально полноценная, щадящая диета с повышенным содержанием витаминов. В тяжёлых случаях, когда больные не могут самостоятельно принимать пищу (кома, парез глотательных мышц, глубокие нарушения всасывания и переваривания пищи), используют зондовое питание специальными смесями (энпитами), парентеральное и энтерально-парентеральное питание

3) Физиотерапия. Физические методы лечения применяют в периоде реконвалесценции острых форм (после исчезновения лихорадки и симптомов интоксикации), при хронических формах и затяжном течении инфекционных болезней. Крайне редко физиотерапию назначают и в лихорадочном периоде, например, аэрозольтерапию используют для купирования стеноза гортани при ОРЗ, а ультрафиолетовое облучение субэритемными дозами — при роже

4) Этиотропная терапия, направленная на возбудителя:
-антибиотики (пенициллин, левомицетин);
 -противогрибковые (нистатин, леворин);
-противовирусные (индукторы интерферонов, вирусостатики);

-противопаразитарные (метронидазол, делагил);
-сульфаниламидные (бисептол, бактрим);
-нитрофурановые препараты (фуразолидон);
-производные 8-оксихинолина (эктеросептол).

5) Патогенетические – это дезинтоксикационная терапия, иммунокоррегирующая терапия, применение энтеросорбентов, коррекция дисбиоза и дисбактериоза, регидратационная терапия, физиотерапия;

6) Симптоматическая терапия – направлена на облегчение страданий больного (обезболивание, снижение тонуса гладкой мускулатуры, пр-ты снимающие астеновегетативный синдром).

7) Специфическая терапия : иммунные сыворотки, иммуноглобулины, бактериофаги. Препараты содержат а/т против токсинов и микробов. Их готовят из сыворотки крови животных или человека, у которого предварительно вырабатывают иммунитет.

+
Вакцинация - стимуляция защитных сил организма (при хронических процессах-бруцеллез, туляремия, для профилактики рецидивов - брюшной тиф, с целью выработки активного искусственного иммунитета - АКДС, ВГВ).

+
Серотерапия – лечебное введение сывороток. При серотерапии и вакцинации возможны осложнения: Анафилактический шок. Сывороточная болезнь.

8) Санаторно -курортное лечение Санаторно-курортное лечение — реабилитационный этап комплексной терапии больного, включающий сочетание природных физических факторов с физио-терапией, лечебной физкультурой (ЛФК), дозированной двигательной активностью и диетическим питанием.