Отличие инфекционной болезни от неинфекционной.

Наличие в организме живого возбудителя
• Человек становиться источником инфекции способен заражать других.
• Массовость поражения эпидемии и пандемии
• Строгая цикличность процессов. Каждый период болезни имеет свои патогенетические особенности и клиническую симптоматику, что определяет обьем и характер диагностических и лечебных мероприятий.
• Перенесённые инфекционные болезни оставляют след в организме в виде спецефических реакций (появление спецефических защитных антител, состояние повышенной чувствительности к фактору, вызвавшему заболевание)

39) Патогенетическая терапия ИБ. Виды патогенетической терапии. Показания к применению.

Дезинтоксикаиионная терапия.

Основным видом детоксикации является инфузионная терапия и методы экстракорпоральной детоксикации.

Основными задачами инфузионной терапии являются:
• восстановление адекватной центральной и периферической гемодинамики (микроциркуляции);
• устранение сдвигов в коагуляционном потенциале крови и поддержание крови в жидком состоянии;
• связывание токсинов возбудителей, продуктов обмена, распада клеток, биологически активных веществ;
• усиление выделения из организма токсических субстанций (форсированный диурез);
• устранение гипоксии органов и тканей, обеспечение их необходимым строительными энергетическим материалом;
• улучшение оксигенации крови и доставка лекарственных средств в область патологического процесса;
• восстановление водно-электролитного и кислотно-щелочного балансов;
• коррекция нарушенного обмена веществ (парентеральное питание).

Характеристика основных инфузионных средств.
Глюкоза (синтетическая: декстроза)— универсальное противотоксическое энергетическое средство, обладающее следующими свойствами:
• усиливает окислительно-восстановительные процессы в организме; способствует более интенсивному отложению гликогена в печени, усиливая ее дезинтоксикационнуюфункцию;

• приводит к повышенному выведению токсинов из организма за счет увеличения осмотического давления (при введении гипертонических растворов);
• повышает АД при коллапсе, приводит к расширению коронарных сосудов;
• является основным источником энергии для мышцы сердца; усиливает диурез, обмен веществ, образование тепла в организме; служит главным источником глюкуроновой кислоты, образующейся в печени для связывания свободной фракции билирубина; является одним из компонентов некоторых кровезаменителей (реополиглюкин и др.);
• при приеме внутрь активирует выработку муцина, снижает кислотность желудочного сока (язвенная болезнь желудка);
• используется в качестве основы для введения в организм ряда препаратов (строфантин, эуфиллин, аскорбиновая кислота); возмещает (растворы) дефицит воды клеточного пространства.

Препараты крови.

Плазма. Механизм действия: увеличение ОЦК, скорости кровотока, нормализация гемодинамических показателей; повышение иммунобиологических реакций; активация гемопоэза, нормализация белкового состава при диспротеинемиях; ускорение регенераторных процессов; гемостатический эффект (при установлении причины нарушения свертывания крови).
Противопоказания: повышенное свертывание крови, сенсибилизация к парентеральному введению белка.

Альбумин. Препарат поддерживает осмотическое давление крови, вызывает гемодинамический эффект, связывает токсические вещества в крови, выполняет транспортную функцию — перенос лекарственных, питательных веществ и продуктов метаболизма, является строительным материалом при недостаточности азотистого питания.

Инфузионные растворы:

 I. Гемодинамические:

• на основе декстрана — среднемолекулярные: полиглюкин, рондекс, макродекс, интрадекс, плазмодекс;
низкомолекулярные: реополиглюкин, реомакродекс, ломодекс, декстран, гемодекс;
• препараты желатина — желатиноль, геможель, плазможель.

II. Дезинтоксикационные:

базисные — растворы глюкозы (5-10%), альбумина (5-10%), а также:
• на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона — гемодез, перистон-Н, неокомпенсан;
• на основе низкомолекулярного поливинилового спирта — полидез.

III. Для белкового парентерального питания:

• белковые гидролизаты: казеина гидролизат, гидролизин, аминопептид, амикин, аминозол, алиген, аминон;
• смеси аминокислот — полиамин, мориамин, аминофузин, вамин, фриамин.

IV. Кровезаменители с функцией переноса кислорода:

• растворы гемоглобина;
• эмульсии фторуглеродов.

 V. Растворы комплексного действия:

 • растворы гемодинамического и дезинтоксикационного действия;
• растворы гемодинамического и гемопоэтического действия;
• растворы гемодинамического и реологического действия.

При тяжелом течении ряда инфекций, с угрозой развития неотложных состояний (полиорганной, печеночной, почечной недостаточности и др.) проводится экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез и др.).

Регуляторы водно-солевого состояния и КШС.

К ним относятся лекарственные средства регидратационной терапии, применяемой для лечения острых кишечных инфекций, сопровождающихся обезвоживанием (холера, сальмонеллез, эшерихиоз) и дегидратационной терапии, применяемой для устранения задержки жидкости в организме при отеке-набухании головного мозга (менингоэнцефалиты), отеке легких (дисстресссиндром (ОРВИ), асците (цирроз печени), отеках (лептоспироз, ГЛПС).

Для регидратации применяются солевые растворы (кристаллоиды): изотонический раствор натрия хлорида, трисоль (ацесоль, лактосоль), раствор Рингера—Локка (Рингер-лактат) и другие.
Для дегидратации применяются салуретики (лазикс), осмодиуретики (маннитол, сорбитол), антагонисты альдостерона (верошпирон).

Витаминотерапия.

Составляет основу базисного лечения. Ликвидация явной и скрытой витаминной недостаточности при инфекционных заболеваниях способствует ускорению восстановления нарушенных функций организма.
Чаще применяется аскорбиновая кислота, витамины группы В (В1, В6и В12) и другие (А, Е), назначаемые по показаниям с учетом преобладающего механизма поражения и дефицита витаминов в организме.

Ферментные препараты.

 Ряд из них обладает протеолитическими свойствами (трипсин, химотрипсин), есть среди них фибринолитики (фибринолизин, стрептодеказа), деполимеризаторы (рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза), угнетающие вязкость гиалуроновой кислоты (лидаза, ронидаза). Кроме того, существуют ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол), фибринолиза (аминокапроновая кислота).
Рибонуклеаза и дезоксирибонуклеаза эффективны при лечении РНК, ДНК-вирусных инфекций (ОРВИ).
Показаниями к их назначению являются острые и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых имеются нарушения секреции гастроинтестинальных желез и другие расстройства, связанные с болезнями печени, поджелудочной железы и кишечника (панкреатин, ораза абомин, фестал, дигестал, панзинорм, мезим)

Эубиотики или биоиенозрегулируюшие препараты.

В процессе реабилитации инфекционных больных целесообразно назначение бактериальных препаратов. Особое место среди них занимают колибактерин, бифидумбактерин, лактобактерин, линекс и др.

Гормональная терапия.

В клинике чаще применяется иммуносупрессивная терапия - глюкокортикостероиды (ГКС), обладающие выраженным противовоспалительным эффектом. Чаще применяются такие ГКС как преднизолон (вирусные гепатиты, шок) и дексаметазон (отёк-набухание головного мозга)

*40) ПЕРИОДЫ ИБ .ИХ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА И ЛЕЧЕНИЯ

Цикличное течение и последовательная смена периодов болезни:

a. Инкубационный период
b. Продрома\начальный период
c. Основные проявления/разгар
d. Угасание симптомов\ранняя реконвалисценция
e. Выздоровление\реконвалисценция

1) Инкуб. Период - скрытый промежуток с момента заражения до 1х клинических проявлений (длительность зависит от – вирулентности возб и его инфицирующей дозы, локализации входных ворот, состояния орг. – резистентностью)

2) Разгар\начальный- клинические признаки не имеют специфических проявлений, одинаковы при разных заб( повыш темп, гол боль, миалгии, артралгии, разбитость, снижение аппетита). В этот период нарастают спецефичные и лабораторные признаки .на основании которых можно поставить правильный диагноз, оценить тяжесть заб,предположить ближайший прогноз,предупредить неотложные состояния

3) Разгар заболевания – патогномоничные клинические с-мы , характерные для ИБ, общетоксичекие инфекционные проявления

4) Реконвалисценция-угасание клин с-мов
Клинич выздоровление всегда раньше,чем полностью исчезают морфологические нарушения. Атипичные ф-мы не характерн. клиники (манифестные –безжелтушн ф-мы вир гепатита)
Обострение ИЗ- повторное ухудшение состояния с нарастанием характерных клинических смов.т.е. рецедив
Реинфекция-возбуд.элеменир, повторное заражение—сальмонелез

5) Выздоровление- полное исчезновение клинических проявлений болезни

41) Показания для госпитализации ИБ. Принципы функционирования приемного отделения инфекционного стационара.

Показания для госпитализации инфекционных больных:

1. Клинические показания. По клиническим показаниям госпитализируются пациенты с тяжелыми формами любых инфекционных заболеваний, а также лица моложе 2 и старше 60 лет со среднетяжелыми формами инфекционных болезней. Помимо этого, по клиническим показаниям госпитализируются пациенты с острыми инфекционными заболеваниями любой степени тяжести при условии наличия у них сопутствующих хронических неинфекционных заболеваний (ИБС, ХОБЛ, сахарный диабет и т.п.), имеющие высокую вероятность обострения/декомпенсации вследствие присоединения острой инфекционной патологии и ввиду этого нуждающиеся в стационарном наблюдении.

2. Эпидемиологические показания. По эпидемиологическим показаниям госпитализируют пациентов с легким либо среднетяжелым течением инфекционных заболеваний, если указанные пациенты представляют эпидемическую опасность и должны быть изолированы из коллектива в условиях стационара. К заболеваниям, представляющим эпидемическую опасность, относятся особо опасные инфекции (чума, холера, желтая лихорадка), геморрагические лихорадки с неизвестным резервуаром инфекции (Ласса, Марбурга, Эбола), высококонтагиозные респираторные инфекции (ветряная оспа, корь, краснуха, скарлатина, эпидемический паротит, дифтерия и т.п.).

Помимо этого, по эпидемиологическим показаниям госпитализируют пациентов с легким либо среднетяжелым течением инфекционных заболеваний, если данные пациенты являются членами закрытых коллективов (солдаты, заключенные, дети из детских домов и домов-интернатов, пациенты стационаров для психохроников, больниц сестринского ухода, домов престарелых, студенты, проживающие в общежитиях, и т.п.), поскольку, не будучи своевременно изолированными, подобные больные могут спровоцировать вспышку инфекционного заболевания, ограниченную только размером закрытого коллектива.

Тот же принцип лежит в основе госпитализации пациентов с легким либо среднетяжелым течением инфекционных заболеваний, если таковые относятся к т.н. «декретированному контингенту». К декретированному контингенту принадлежат все работники предприятий пищевой промышленности, имеющие непосредственное отношение к приготовлению, упаковке, транспортировке, хранению и реализации продуктов питания. Кроме того, к данному контингенту относятся работники водозаборов и артезианских скважин, имеющие непосредственное отношение к забору, очистке и транспортировке/ бутилированию питьевой воды. Любой из перечисленных работников, имеющий легкую малосимптомную форму кишечной инфекции, не будучи своевременно изолирован из коллектива, может контаминировать патогенными микроорганизмами продукты питания либо питьевую воду, спровоцировав тем самым масштабную вспышку или даже эпидемию соответствующего заболевания. Ввиду этого подобные лица госпитализируются при первых признаках инфекционных заболеваний, оговоренных в специальных нормативных документах, и получают стационарное лечение до полного выздоровления, подтвержденного повторными отрицательными результатами бактериологических исследований.

3. Социальные показания. По социальным показаниям госпитализируют пациентов с легким либо среднетяжелым течением инфекционных заболеваний, если указанные пациенты, находясь дома, не в состоянии самостоятельно ухаживать за собой и выполнять назначения врача в силу преклонного возраста либо инвалидности 1-2 группы, усугубляемых явлениями инфекционной болезни, при отсутствии совместно проживающих детей и родственников. В дальнейшем в отношении подобных лиц необходимо решать вопрос об установлении над ними патронажа органами социальной опеки.

Устройство и режим работы инфекционного стационара - https://works.doklad.ru/view/V_ZX3frFX5E.html